Qu'est-ce qu'une malrotation ou un volvulus ?

La malrotation intestinale est une pathologie congénitale (présente à la naissance) qui résulte d'un problème de positionnement normal des intestins du fœtus. Les étapes habituelles suivies par les intestins pour arriver à la bonne position dans l'abdomen sont perturbées. La malrotation provoque le positionnement des parties de l'intestin dans la mauvaise partie de l'abdomen, ce qui peut entraîner leur blocage ou leur torsion.

Le volvulus intestinal est une affection dans laquelle l'intestin se tord, ce qui peut être le résultat d'une malrotation. Les intestins tordus peuvent se bloquer (obstruer) ou être blessés lorsque la torsion coupe l'apport sanguin de l'intestin. Si l'apport sanguin est interrompu pendant une période prolongée, une partie ou la totalité de l'intestin peut mourir, ce qui peut être fatal. Le volvulus est donc une urgence qui nécessite un traitement chirurgical immédiat.

Symptôms

Les symptômes du volvulus se développent rapidement et sont généralement suffisamment dramatiques pour que les nourrissons soient emmenés rapidement aux urgences, ce qui peut être essentiel à leur survie.

• Douleur ou distension abdominale (gonflement du ventre)
• Vomissements de liquide vert foncé ou de matière colorée en vert (également appelés vomissements bilieux)
• Selles sanglantes ou rouge foncé
• Amortisseurs 

Diagnostic

• Échographie abdominale avec doppler couleur
• Radiographie de contraste du tractus gastro-intestinal supérieur sous amplificateur de brillance
• Scanner abdominal +/- Contraste
• Un lavement baryté
• Des bilans sanguins

Traitement

Une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire pour soulager le volvulus. Une incision est pratiquée dans l'abdomen, les intestins sont inspectés et le volvulus est réduit. Cela signifie que les intestins sont détordus et que l'apport sanguin est rétabli. 

Si un petit segment de l'intestin est mort par manque de circulation sanguine, il est réséqué (retiré). Selon l'état de l'enfant au moment de l'opération, les extrémités des intestins seront soit recousues ensemble, soit détournées temporairement. La dérivation est un processus permettant de déplacer les selles hors de l'abdomen par une colostomie ou une iléostomie et de les éloigner des tissus en cours de guérison.

Lors d'une colostomie, l'extrémité coupée du gros intestin est amenée dans une ouverture pratiquée dans la paroi de l'abdomen. Lors d'une iléostomie, l'extrémité coupée de l'intestin grêle est amenée à travers une ouverture similaire. La colostomie et l'iléostomie permettent toutes deux de vider le contenu de l'intestin dans un sac. Plus tard, lorsque les organes de l'enfant sont guéris, la colostomie est fermée lors d'une procédure distincte pour permettre à l'enfant d'évacuer ses selles normalement.