ట్రిజెమినల్ న్యూరల్జియా (TGN), తీవ్రమైన ఏకపక్ష పారోక్సిస్మల్ ఫేషియల్ నొప్పి, ఇది చాలా బాధాకరమైన పరిస్థితిని తరచుగా వివరించేంత తీవ్రంగా ఉంటుంది, ఆత్మహత్య ఆలోచనలను కూడా ప్రేరేపిస్తుంది. సూసైడ్ డిసీజ్ (మిత్) అనే దాని మారుపేరు తప్పుగా ఉంది మరియు రుజువు లేకుండా తరతరాలుగా తీసుకువెళుతుంది. నొప్పి యొక్క తీవ్రత ఆత్మహత్య ఆలోచనలను తీసుకురావచ్చు, కానీ గణనీయమైన ఆత్మహత్య రేటుకు ఖచ్చితమైన ఆధారాలు లేవు.

సంఘటన:

TGN అనేది ప్రతి సంవత్సరం 4 జనాభాకు 13-100,000 మధ్య మారుతూ ఉండే విభిన్న సంఘటనలు / ప్రాబల్యం డేటాతో అరుదైన పరిస్థితి, 50 సంవత్సరాల కంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్నవారు మరియు స్త్రీలు ఎక్కువగా ఉంటారు. ఏది ఏమైనప్పటికీ, 1960-1980 మధ్య ప్రచురించబడిన భారతీయ సాహిత్యంలో గుర్తించబడిన పురుషుల ప్రాధాన్యతతో భారతీయ ఉపఖండం నుండి డేటా ఇతర ప్రచురించబడిన సాహిత్యానికి విరుద్ధంగా ఉంది. భారత ఉపఖండంలో సాధ్యమయ్యే సాంస్కృతిక వ్యత్యాసాలు (డేటా రిపోర్టింగ్ మరియు సేకరణ) ప్రాబల్యంలో ఈ ముఖ్యమైన వ్యత్యాసానికి దోహదపడి ఉండవచ్చు.

TGN యొక్క కారణం:

TGN ఎక్కువగా ఇడియోపతిక్ (గుర్తించదగిన కారణం లేదు) మరియు చిన్న నిష్పత్తి (<10%) మల్టిపుల్ స్క్లెరోసిస్ (MS రోగులలో 1-5%), సెరెబెల్లోపాంటైన్ కోణంలో కణితి లేదా తిత్తికి ద్వితీయంగా ఉంటుంది.
ఇటీవలి కాలంలో అధునాతన ఇమేజింగ్ పద్ధతులు (MRI) 80% పైగా ఇడియోపతిక్ TGNలో ఒక చిన్న ధమని (తక్కువ సాధారణంగా సిర) ద్వారా మెదడు నుండి ట్రైజెమినల్ నరాల నిష్క్రమణ బిందువు యొక్క కుదింపును తరచుగా గుర్తించాయి. వృద్ధాప్యంతో పేరుకుపోయిన నరాల నిష్క్రమణ సైట్ యొక్క స్థిరమైన ధమనుల కుదింపు నరాల చుట్టే పొర (డీమిలీనేషన్) దెబ్బతింటుంది.
డీమిలీనేషన్ మరియు ఫలితంగా TGN యొక్క ఖచ్చితమైన పరిణామం అస్పష్టంగా ఉంది, ప్రక్కనే ఉన్న ధమని ద్వారా కుదింపు నుండి నరాల ఫైబర్ దెబ్బతినడం అత్యంత ఆశాజనకమైన పరికల్పన.

TGN నిర్ధారణ

TGN అనేది పూర్తిగా క్లినికల్ డయాగ్నసిస్, MRI స్కాన్ అవసరం లేదు (మిత్ 2). క్లినికల్ పరీక్ష (తిమ్మిరి, ద్వైపాక్షిక వ్యాధి, చిన్న రోగి) సాధ్యమయ్యే ద్వితీయ కారణాన్ని సూచిస్తే, ఆర్గానిక్ పాథాలజీని తోసిపుచ్చడానికి సాధారణంగా ఇమేజింగ్ చేపట్టబడుతుంది. ఇడియోపతిక్ TGNకి కారణంగా చిన్న ధమనుల ద్వారా మెదడు నుండి నరాల నిష్క్రమణ ప్రదేశంలో నరాల చుట్టే దెబ్బతినడాన్ని గుర్తించడం మరియు అధిక-రిజల్యూషన్ కాంట్రాస్ట్-మెరుగైన ఇమేజింగ్ టెక్నిక్‌ల లభ్యత సాధారణంగా శస్త్రచికిత్స చికిత్సలను ఆలోచించే ముందు చేపట్టబడతాయి.

విశ్లేషణ ప్రమాణాలు

1. ట్రిజెమినల్ నరాల యొక్క 2-1 విభాగాలలో ఏకపక్ష నొప్పి యొక్క పరోక్సిజం 3 నిమిషాలలోపు ఉంటుంది

2. నొప్పి లక్షణాలు (కనీసం ఒకటి):

3. తీవ్రమైన, పదునైన, కత్తిపోటు
   • ట్రిగ్గర్ జోన్‌ల ద్వారా అవక్షేపించబడింది
   • ప్రతి దాడి పాత్ర, స్థానం, ట్రిగ్గర్‌లో సమానంగా ఉంటుంది

1. సాధారణ నరాల పరీక్ష

2. నొప్పిని వివరించడానికి ఏ ఇతర వ్యాధి/కారణం గుర్తించబడలేదు

పారోక్సిమ్స్ మరియు తేలికపాటి ఇంద్రియ నష్టం మధ్య నేపథ్య నొప్పి వైవిధ్య TGN (వ్యాధి యొక్క వక్రీభవన రూపం) యొక్క లక్షణాలు.

ముఖ నరాల నొప్పులను నిర్వహించడంలో బాగా ప్రావీణ్యం ఉన్న మీ వైద్యుడు ట్రిజెమినల్ న్యూరోపతి, క్లస్టర్ తలనొప్పి, SUNCT (ఎప్పటికైనా చెత్త తలనొప్పి), ఇతర న్యూరల్జియాస్ మరియు మెడ సంబంధిత తలనొప్పి వంటి ఇతర సంభావ్య గందరగోళ పరిస్థితుల నుండి TGNని వేరు చేయగల స్థితిలో ఉండవచ్చు.

TGNలో ఇమేజింగ్

ట్రిజెమినల్ న్యూరల్జియా అనేది క్లినికల్ డయాగ్నసిస్, అంటే ఖరీదైన స్కాన్‌లు/పరీక్షలు అవసరం లేదు. TGNలో 5-10% ద్వితీయ కారణాన్ని గుర్తించినందున, పరిశోధనలు వైవిధ్య లక్షణాలను గుర్తించే క్లినికల్ పరీక్షపై ఆధారపడి ఉంటాయి (ఉదా. డెంటల్ ఎక్స్-రేలు, సైనస్ ఎక్స్-రే / CT స్కాన్).

పరిశోధనలు జరుగుతాయి:

1. అవకలన నిర్ధారణను స్పష్టం చేయండి; ఉదాహరణకు, దంత x కిరణాలు తీసుకోవడం ద్వారా

2. సెకండరీ TGNని గుర్తించడానికి మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఇమేజింగ్, ప్రత్యేకించి శస్త్ర చికిత్సను దృష్టిలో ఉంచుకుని

3. శస్త్రచికిత్స చికిత్స గురించి ఆలోచించే ముందు మెదడు నుండి ధమని కంప్రెసింగ్ నరాల నిష్క్రమణ స్థలాన్ని గుర్తించండి. ఆసక్తికరంగా, లక్షణం లేని వ్యక్తులలో ధమనిని కుదించే 3-12% సంభవం, ధమని కుదింపు కోసం ఇమేజింగ్ అధ్యయనాలు రోగనిర్ధారణ చేయడానికి కాకుండా వైద్యపరంగా నిర్ధారణ అయిన రోగులలో మాత్రమే పరిగణించబడతాయి.

సాంప్రదాయిక MRI సైనస్, CP యాంగిల్ ట్యూమర్లు/సిస్ట్‌లు మరియు మల్టిపుల్ స్క్లెరోసిస్‌ను మినహాయించడంలో మంచిది. ధమని కంప్రెషన్‌కు మరింత సంక్లిష్టమైన ప్రత్యేక MRI స్కానింగ్ క్రమం అవసరం.

TGN చికిత్స

కార్బమాజెపైన్ TGN కోసం ఎంపిక చేసే ఔషధంగా మిగిలిపోయింది. దీని ఉపయోగం సాంప్రదాయకంగా ఉంది మరియు చర్చనీయాంశమైన నాణ్యతకు సంబంధించిన పాత చిన్న అధ్యయనాల ఆధారంగా ఉంది. కోక్రాన్ సమీక్షలతో సహా అందుబాటులో ఉన్న అత్యుత్తమ సాక్ష్యం ఆధారంగా, మార్గదర్శకాలు కార్బమాజెపైన్‌ను మొదటి చికిత్సగా సిఫార్సు చేస్తూనే ఉన్నాయి. దాదాపు 70% మంది దాని నుండి సహేతుకమైన మంచి ప్రయోజనాన్ని పొందుతారు. Oxy-carbamazepine మెరుగైన సైడ్-ఎఫెక్ట్ ప్రొఫైల్‌ను కలిగి ఉంది మరియు బాగా తట్టుకునే అవకాశం ఉంది. కాగ్నిటివ్ సైడ్-ఎఫెక్ట్స్ సర్వసాధారణం మరియు హెమటోలాజికల్ సైడ్-ఎఫెక్ట్స్ రక్త గణనలను క్రమం తప్పకుండా పర్యవేక్షించవలసి ఉంటుంది.

ఇతర యాంటీ-ఎపిలెప్టిక్ కోసం నిరూపించబడని ప్రయోజనాలు ఉన్నప్పటికీ, కార్బమాజెపైన్‌ను సహించని రోగులలో ప్రత్యామ్నాయ యాంటీపిలెప్టిక్ మధ్యవర్తిత్వాలు (ఆమోదయోగ్యమైన తార్కికం/తర్కంతో) ప్రయత్నించబడతాయి. వీటిలో లామోట్రిజిన్, ఫెనిటోయిన్ మరియు గబాపెంటిన్ ఉన్నాయి.

ట్రిజెమినల్ న్యూరల్జియా కోసం శస్త్రచికిత్సా విధానాలు

TGN శస్త్రచికిత్స చికిత్సను మైక్రోవాస్కులర్ డికంప్రెషన్ (ప్రధాన మెదడు ఆపరేషన్) మరియు ట్రిజెమినల్ గ్యాంగ్లియన్/నరాల యొక్క ఉపశమన విధ్వంసక ప్రక్రియలు (నాన్-సర్జికల్ సూది విధానాలు)గా రెండు వర్గాలుగా వర్గీకరించవచ్చు.

1. మైక్రోవాస్కులర్ డికంప్రెషన్ (MVD) నరాల మూలాల ధమనుల కుదింపు నుండి ఉపశమనం పొందడం లక్ష్యంగా పెట్టుకుంది మరియు అందువల్ల నొప్పి ఉపశమనాన్ని అందిస్తుంది. ఉపశమన విధ్వంసక ప్రక్రియలు వేడి (రేడియో ఫ్రీక్వెన్సీ బర్న్), రసాయన (గ్లిసరాల్), భౌతిక (బెలూన్ కంప్రెషన్) లేదా రేడియేషన్-ప్రేరిత (స్టీరియోటాక్టిక్ రేడియో సర్జరీ గామా నైఫ్) నరాల నిష్క్రమణ సైట్ పాక్షిక విధ్వంసక గాయాలు. గామా నైఫ్ టెక్నిక్ కాకుండా, అబ్లేటివ్ విధానాలు ఫోరమెన్ ఓవల్ ద్వారా ట్రైజెమినల్ న్యూరల్ పాత్‌ను యాక్సెస్ చేయడం.   

2. ఉపశమన విధ్వంసక విధానాలు: RF థర్మల్ అబ్లేషన్ అధిక తిమ్మిరితో మెరుగైన ఫలితాలను కలిగి ఉంటుంది, అయితే బెలూన్ కుదింపు దవడ బలహీనతకు కారణమవుతుంది. రేడియో ఫ్రీక్వెన్సీ అబ్లేషన్ ప్రక్రియ 3 సంవత్సరాలకు పైగా మంచి నొప్పి ఉపశమనాన్ని అందిస్తుంది. పెద్ద మెదడు శస్త్రచికిత్స ఖర్చు మరియు ప్రమాదం ముఖ్యంగా వృద్ధులలో పెద్ద మెదడు శస్త్రచికిత్స (మైక్రోవాస్కులర్ డికంప్రెషన్ -MVD)ను పరిగణనలోకి తీసుకోవడం నిషేధించబడింది, ఇది తిమ్మిరి లేకుండా మెరుగైన ఫలితాలను అందిస్తుంది 80-90% నొప్పి ఉపశమనంతో 10 సంవత్సరాలు-10 సంవత్సరాలలో 20% పునరావృత రేటుతో. .

మీ నొప్పి నిపుణుడు మీ చికిత్సా ఎంపికలను చర్చించడానికి మరియు నొప్పికి వ్యతిరేకంగా పోరాడడంలో మీకు సహాయం చేయడంలో బాగా ఉంచారు. వారి అపార అనుభవం ఆధారంగా మీ పెయిన్ కిల్లర్‌లను నిర్వహించడంలో వారు మీకు సహాయపడగలరు మరియు మీ నొప్పిని నియంత్రించడానికి తగిన విధానాన్ని అందించగలరు.