ട്രൈജമിനൽ ന്യൂറൽജിയ (TGN), കഠിനമായ ഏകപക്ഷീയമായ പാരോക്സിസ്മൽ മുഖ വേദന, പലപ്പോഴും ഏറ്റവും വേദനാജനകമായ അവസ്ഥയെക്കുറിച്ച് പലപ്പോഴും വിവരിക്കത്തക്കവിധം കഠിനമാണ്, ആത്മഹത്യാ ചിന്തകൾ പോലും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുന്നു. ആത്മഹത്യാ രോഗം (മിത്ത്) എന്ന അതിൻ്റെ വിളിപ്പേര് തെറ്റായി സ്ഥാപിക്കുകയും തെളിവുകളില്ലാതെ തലമുറകളിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകുകയും ചെയ്യുന്നു. വേദനയുടെ കാഠിന്യം ആത്മഹത്യാ ചിന്തകളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം, എന്നാൽ കാര്യമായ ആത്മഹത്യാ നിരക്കിന് വ്യക്തമായ തെളിവുകളൊന്നുമില്ല.

സംഭവം:

TGN എന്നത് ഓരോ വർഷവും 4 ജനസംഖ്യയിൽ 13-100,000 എന്ന വ്യത്യാസമുള്ള, 50 വയസ്സിനു മുകളിൽ പ്രായമുള്ളവരിലും സ്ത്രീകളിലുമുള്ള വ്യത്യാസമുള്ള ഒരു അപൂർവ അവസ്ഥയാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഇന്ത്യൻ ഉപഭൂഖണ്ഡത്തിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റ, 1960-1980 കാലഘട്ടത്തിൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ഇന്ത്യൻ സാഹിത്യത്തിൽ പുരുഷന്മാരുടെ മുൻതൂക്കമുള്ള മറ്റ് പ്രസിദ്ധീകരിച്ച സാഹിത്യവുമായി വിരുദ്ധമാണ്. ഇന്ത്യൻ ഉപഭൂഖണ്ഡത്തിലെ സാധ്യമായ സാംസ്കാരിക വ്യത്യാസങ്ങൾ (ഡാറ്റ റിപ്പോർട്ടിംഗും ശേഖരണവും) വ്യാപനത്തിലെ ഈ സുപ്രധാന വ്യതിയാനത്തിന് കാരണമായേക്കാം.

TGN ൻ്റെ കാരണം:

ടിജിഎൻ കൂടുതലും ഇഡിയൊപാത്തിക് ആണ് (തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയാത്ത കാരണമൊന്നുമില്ല), ചെറിയ അനുപാതം (<10%) മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസ് (എംഎസ് രോഗികളിൽ 1-5%), സെറിബെല്ലോപോണ്ടൈൻ കോണിലെ ട്യൂമർ അല്ലെങ്കിൽ സിസ്റ്റ് എന്നിവയ്ക്ക് ദ്വിതീയമാണ്.
ഇഡിയൊപാത്തിക് ടിജിഎൻ്റെ 80% ലും ഒരു ചെറിയ ധമനിയുടെ (സാധാരണയായി സിര) തലച്ചോറിൽ നിന്ന് ട്രൈജമിനൽ നാഡി എക്സിറ്റ് പോയിൻ്റ് കംപ്രഷൻ ചെയ്യുന്നത് സമീപ കാലത്തെ സങ്കീർണ്ണമായ ഇമേജിംഗ് ടെക്നിക്കുകൾ (എംആർഐ) പതിവായി തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്. വാർദ്ധക്യത്തോടൊപ്പം അടിഞ്ഞുകൂടിയ നാഡി എക്സിറ്റ് സൈറ്റിൻ്റെ സുസ്ഥിരമായ ധമനികളുടെ കംപ്രഷൻ നാഡി പൊതിയുന്ന പാളിക്ക് (ഡീമെയിലിനേഷൻ) കേടുവരുത്തുന്നു.
ഡീമെയിലിനേഷൻ്റെയും തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ടിജിഎൻ്റെയും കൃത്യമായ അനന്തരഫലങ്ങൾ വ്യക്തമല്ല, തൊട്ടടുത്തുള്ള ധമനിയുടെ കംപ്രഷൻ മൂലം നാഡി നാരുകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതാണ് ഏറ്റവും പ്രതീക്ഷ നൽകുന്ന സിദ്ധാന്തം.

ടിജിഎൻ രോഗനിർണയം

TGN പൂർണ്ണമായും ഒരു ക്ലിനിക്കൽ ഡയഗ്നോസിസ് ആയി തുടരുന്നു, ഒരു MRI സ്കാൻ ആവശ്യമില്ല (മിത്ത് 2). ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധനയിൽ (നിർവികാരത, ഉഭയകക്ഷി രോഗം, പ്രായം കുറഞ്ഞ രോഗി) സാധ്യമായ ദ്വിതീയ കാരണം നിർദ്ദേശിക്കുകയാണെങ്കിൽ ഓർഗാനിക് പാത്തോളജി ഒഴിവാക്കാൻ ഇമേജിംഗ് സാധാരണയായി ഏറ്റെടുക്കുന്നു. ഇഡിയൊപാത്തിക് ടിജിഎൻ്റെ കാരണമായി ചെറിയ ധമനികളാൽ തലച്ചോറിൽ നിന്ന് നാഡി പുറത്തേക്ക് പോകുന്ന സ്ഥലത്ത് നാഡി പൊതിയുന്ന കേടുപാടുകൾ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന തിരിച്ചറിയൽ, ഉയർന്ന റെസല്യൂഷൻ കോൺട്രാസ്റ്റ്-മെച്ചപ്പെടുത്തിയ ഇമേജിംഗ് ടെക്നിക്കുകളുടെ ലഭ്യത എന്നിവ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സകൾ ആലോചിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് സാധാരണയായി ഏറ്റെടുക്കാറുണ്ട്.

ഡയഗണോസ്റ്റിക് മാനദണ്ഡം

1. ട്രൈജമിനൽ നാഡിയുടെ 2-1 ഡിവിഷനുകളിൽ ഏകപക്ഷീയമായ വേദനയുടെ പരോക്സിസം 3 മിനിറ്റിൽ താഴെ നീണ്ടുനിൽക്കും.

2. വേദന സവിശേഷതകൾ (കുറഞ്ഞത് ഒന്ന്):

3. തീവ്രമായ, മൂർച്ചയുള്ള, കുത്തൽ
   • ട്രിഗർ സോണുകളാൽ പെയ്യുന്നത്
   • ഓരോ ആക്രമണവും സ്വഭാവം, സ്ഥാനം, ട്രിഗർ എന്നിവയിൽ സമാനമാണ്

1. സാധാരണ ന്യൂറോളജിക്കൽ പരിശോധന

2. വേദന വിശദീകരിക്കാൻ മറ്റൊരു രോഗവും/കാരണവും കണ്ടെത്തിയില്ല

പാരോക്സിസങ്ങൾക്കിടയിലുള്ള പശ്ചാത്തല വേദനയും നേരിയ സെൻസറി നഷ്ടവും വിഭിന്നമായ ടിജിഎൻ (രോഗത്തിൻ്റെ ഒരു റിഫ്രാക്റ്ററി ഫോം) സവിശേഷതകളാണ്.

ട്രൈജമിനൽ ന്യൂറോപ്പതി, ക്ലസ്റ്റർ തലവേദന, SUNCT (ഏറ്റവും മോശമായ തലവേദന), മറ്റ് ന്യൂറൽജിയകൾ, കഴുത്ത് സംബന്ധമായ തലവേദനകൾ തുടങ്ങിയ ആശയക്കുഴപ്പം ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുള്ള മറ്റ് അവസ്ഥകളിൽ നിന്ന് TGN-നെ വേർതിരിച്ചറിയാൻ മുഖത്തെ നാഡി വേദനകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിൽ വൈദഗ്ധ്യമുള്ള നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർക്ക് കഴിയും.

TGN-ൽ ഇമേജിംഗ്

ട്രൈജമിനൽ ന്യൂറൽജിയ എന്നത് ഒരു ക്ലിനിക്കൽ ഡയഗ്നോസിസ് ആണ്, അതായത് ചെലവേറിയ സ്കാനുകൾ/ടെസ്റ്റുകൾ ആവശ്യമില്ല. TGN-ൻ്റെ 5-10% ദ്വിതീയ കാരണം തിരിച്ചറിഞ്ഞതിനാൽ, വിചിത്രമായ സവിശേഷതകൾ തിരിച്ചറിയുന്ന ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധനയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും അന്വേഷണങ്ങൾ (ഉദാ: ഡെൻ്റൽ എക്സ്-റേ, സൈനസ് എക്സ്-റേ / സിടി സ്കാൻ).

ഇതിനായി അന്വേഷണം നടത്തുന്നു:

1. ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ് വ്യക്തമാക്കുക; ഉദാഹരണത്തിന്, ഡെൻ്റൽ എക്സ്-റേ എടുക്കുന്നതിലൂടെ

2. ദ്വിതീയ ടിജിഎൻ കണ്ടുപിടിക്കുന്നതിനുള്ള മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ്, പ്രത്യേകിച്ച് ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയ്ക്കായി

3. ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയെക്കുറിച്ച് ആലോചിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് തലച്ചോറിൽ നിന്ന് ധമനിയുടെ കംപ്രസ് ചെയ്യുന്ന നാഡി എക്സിറ്റ് സൈറ്റ് തിരിച്ചറിയുക. രസകരമെന്നു പറയട്ടെ, രോഗലക്ഷണങ്ങളില്ലാത്ത വ്യക്തികളിൽ 3-12% ആർട്ടറി കംപ്രഷൻ സംഭവങ്ങൾ, ആർട്ടറി കംപ്രഷൻ സംബന്ധിച്ച ഇമേജിംഗ് പഠനങ്ങൾ രോഗനിർണയം നടത്തുന്നതിനുപകരം ക്ലിനിക്കൽ രോഗനിർണയം നടത്തിയ രോഗികളിൽ മാത്രമേ പരിഗണിക്കൂ.

സൈനസ്, സിപി ആംഗിൾ ട്യൂമറുകൾ/സിസ്റ്റുകൾ, മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസ് എന്നിവ ഒഴിവാക്കാൻ പരമ്പരാഗത എംആർഐ നല്ലതാണ്. ധമനിയുടെ കംപ്രഷന് കൂടുതൽ സങ്കീർണ്ണമായ ഒരു പ്രത്യേക എംആർഐ സ്കാനിംഗ് സീക്വൻസ് ആവശ്യമാണ്.

ടിജിഎൻ ചികിത്സ

കാർബമാസാപൈൻ ടിജിഎൻ തിരഞ്ഞെടുക്കാനുള്ള മരുന്നായി തുടരുന്നു. അതിൻ്റെ ഉപയോഗം പരമ്പരാഗതവും ചർച്ചായോഗ്യമായ ഗുണനിലവാരത്തെക്കുറിച്ചുള്ള പഴയ ചെറിയ പഠനങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതുമാണ്. കോക്രെയ്ൻ അവലോകനങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെ ലഭ്യമായ ഏറ്റവും മികച്ച തെളിവുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ചികിത്സയുടെ ആദ്യ നിരയായി കാർബമാസാപൈൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നത് തുടരുന്നു. ഏതാണ്ട് 70% പേർക്കും ന്യായമായ നല്ല നേട്ടം ഇതിൽ നിന്ന് ലഭിക്കുന്നു. Oxy-carbamazepine-ന് മികച്ച പാർശ്വഫലമുണ്ട്, അത് നന്നായി സഹിക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. കോഗ്നിറ്റീവ് പാർശ്വഫലങ്ങൾ സാധാരണമാണ്, കൂടാതെ ഹെമറ്റോളജിക്കൽ പാർശ്വഫലങ്ങൾ രക്തത്തിൻ്റെ അളവ് പതിവായി നിരീക്ഷിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

മറ്റ് അപസ്മാരം വിരുദ്ധമായി തെളിയിക്കപ്പെടാത്ത ഗുണങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിലും, കാർബമാസാപൈൻ അസഹിഷ്ണുതയുള്ള രോഗികളിൽ ഇതര ആൻ്റിപൈലെപ്റ്റിക് മധ്യസ്ഥതകൾ പരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു (സ്വീകാര്യമായ ന്യായവാദം/യുക്തിയോടെ). ലാമോട്രിജിൻ, ഫെനിറ്റോയിൻ, ഗാബാപെൻ്റിൻ എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ട്രൈജമിനൽ ന്യൂറൽജിയയ്ക്കുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ നടപടിക്രമങ്ങൾ

ടിജിഎൻ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയെ മൈക്രോവാസ്കുലർ ഡീകംപ്രഷൻ (മസ്തിഷ്കത്തിൻ്റെ പ്രധാന പ്രവർത്തനം), ട്രൈജമിനൽ ഗാംഗ്ലിയൻ/നാഡി എന്നിവയുടെ സാന്ത്വന വിനാശകരമായ നടപടിക്രമങ്ങൾ (നോൺ-സർജിക്കൽ സൂചി നടപടിക്രമങ്ങൾ) എന്നിങ്ങനെ രണ്ട് വിഭാഗങ്ങളായി തിരിക്കാം.

1. മൈക്രോവാസ്കുലർ ഡീകംപ്രഷൻ (MVD) നാഡി വേരുകൾ ധമനികളിലെ കംപ്രഷൻ ഒഴിവാക്കാനും അതിനാൽ വേദന ഒഴിവാക്കാനും ലക്ഷ്യമിടുന്നു. പാലിയേറ്റീവ് ഡിസ്ട്രക്റ്റീവ് നടപടിക്രമങ്ങളിൽ ചൂട് (റേഡിയോ ഫ്രീക്വൻസി ബേൺ), കെമിക്കൽ (ഗ്ലിസറോൾ), ഫിസിക്കൽ (ബലൂൺ കംപ്രഷൻ) അല്ലെങ്കിൽ റേഡിയേഷൻ-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് (സ്റ്റീരിയോടാക്റ്റിക് റേഡിയോ സർജറി ഗാമാ കത്തി) നാഡി എക്സിറ്റ് സൈറ്റിൻ്റെ ഭാഗിക വിനാശകരമായ നിഖേദ് ഉൾപ്പെടുന്നു. ഗാമാ നൈഫ് ടെക്നിക് കൂടാതെ, അബ്ലേറ്റീവ് നടപടിക്രമങ്ങളിൽ ഫോറാമെൻ ഓവലിലൂടെ ട്രൈജമിനൽ ന്യൂറൽ പാതയിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നത് ഉൾപ്പെടുന്നു.   

2. പാലിയേറ്റീവ് വിനാശകരമായ നടപടിക്രമങ്ങൾ: RF തെർമൽ അബ്ലേഷൻ, മരവിപ്പ് ഉയർന്ന സംഭവത്തോടെ മികച്ച ഫലങ്ങൾ നൽകുന്നു, അതേസമയം ബലൂൺ കംപ്രഷൻ താടിയെല്ലിന് ബലഹീനത ഉണ്ടാക്കുന്നു. റേഡിയോ ഫ്രീക്വൻസി അബ്ലേഷൻ നടപടിക്രമം 3 വർഷത്തിലേറെയായി നല്ല വേദന ആശ്വാസം നൽകുന്നു. മേജർ ബ്രെയിൻ സർജറിയുടെ വിലയും അപകടസാധ്യതയും പ്രത്യേകിച്ച് പ്രായമായവരിൽ വലിയ മസ്തിഷ്ക ശസ്ത്രക്രിയ (മൈക്രോവാസ്കുലർ ഡികംപ്രഷൻ -എംവിഡി) പരിഗണിക്കുന്നത് വിലക്കുന്നതാണ് .

നിങ്ങളുടെ ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾ ചർച്ച ചെയ്യാനും വേദനയ്‌ക്കെതിരായ പോരാട്ടത്തിൽ നിങ്ങളെ സഹായിക്കാനും നിങ്ങളുടെ പെയിൻ സ്‌പെഷ്യലിസ്റ്റ് മികച്ചതാണ്. അവരുടെ വിശാലമായ അനുഭവത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി നിങ്ങളുടെ വേദനസംഹാരികൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിൽ നിങ്ങളെ സഹായിക്കാനും നിങ്ങളുടെ വേദന നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന് അനുയോജ്യമായ ഒരു നടപടിക്രമം മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം നൽകാനും അവർക്ക് കഴിയും.