ಮುಖಪುಟ/ಸ್ವಾಸ್ಥ್ಯ ವಲಯ/ಸಕ್ರಾ ಬ್ಲಾಗ್‌ಗಳು

ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯ ಮತ್ತು ಕಸಿ LVAD

14 ಆಗಸ್ಟ್, 2023

ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯವನ್ನು ಅರ್ಥಮಾಡಿಕೊಳ್ಳುವುದು

ಹೃದಯಾಘಾತವು ಒಂದು ಏಕೈಕ ರೋಗವಲ್ಲ; ಬದಲಿಗೆ, ಇದು ಹೃದಯ ಸ್ನಾಯುವನ್ನು ದುರ್ಬಲಗೊಳಿಸುವ ವಿವಿಧ ಹೃದಯರಕ್ತನಾಳದ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳಿಂದ ಉಂಟಾಗುವ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ ಆಗಿದೆ. ಸಾಮಾನ್ಯ ಕಾರಣಗಳಲ್ಲಿ ಪರಿಧಮನಿಯ ಕಾಯಿಲೆ, ಅಧಿಕ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ, ಹೃದಯ ಕವಾಟದ ತೊಂದರೆಗಳು ಮತ್ತು ಕಾರ್ಡಿಯೊಮಿಯೊಪತಿ ಸೇರಿವೆ. ಹೃದಯವು ದುರ್ಬಲಗೊಂಡಂತೆ, ದೇಹದ ಬೇಡಿಕೆಗಳನ್ನು ಪೂರೈಸಲು ಸಾಕಷ್ಟು ರಕ್ತದ ಹರಿವನ್ನು ಕಾಪಾಡಿಕೊಳ್ಳಲು ಅದು ಹೆಣಗಾಡುತ್ತದೆ. ಪರಿಣಾಮವಾಗಿ, ರೋಗಿಗಳು ಆಯಾಸ, ಉಸಿರಾಟದ ತೊಂದರೆ, ದ್ರವದ ಧಾರಣ ಮತ್ತು ಕಡಿಮೆ ವ್ಯಾಯಾಮ ಸಹಿಷ್ಣುತೆಯಂತಹ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಅನುಭವಿಸಬಹುದು.

ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯ ಎಷ್ಟು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿದೆ?

  • ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಪಡೆಯದ ಪಿಟಿಗಳ 1-ವರ್ಷದ ಮರಣವು 25% ಮತ್ತು 5 ವರ್ಷಗಳ ಮರಣವು 50% ಆಗಿದೆ.
  • MI ನಂತರ 3/4 ಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ರೋಗಿಗಳು 5 ವರ್ಷಗಳಲ್ಲಿ ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯವನ್ನು ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸುತ್ತಾರೆ.
  • 1-55 ವರ್ಷ ವಯಸ್ಸಿನ ಸಾಮಾನ್ಯ ಜನಸಂಖ್ಯೆಯ 65%.
  • 3 ರಿಂದ 65 ವರ್ಷಗಳ ನಡುವೆ 74%
  • 7 ರಿಂದ 75 ವರ್ಷಗಳವರೆಗೆ 84%
  • 20 ವರ್ಷಗಳಲ್ಲಿ 80%
  • 70 ವರ್ಷಗಳ ನಂತರ ಹೃದಯಾಘಾತವು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾಗುವ ಸಾಮಾನ್ಯ ಕಾರಣವಾಗಿದೆ.
ಹೃದಯಾಘಾತವು ಗಂಭೀರವಾದ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸ್ಥಿತಿಯಾಗಿದ್ದು, ಇದರಲ್ಲಿ ರಕ್ತವನ್ನು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾಗಿ ಪಂಪ್ ಮಾಡುವ ಹೃದಯದ ಸಾಮರ್ಥ್ಯವು ರಾಜಿಯಾಗುತ್ತದೆ, ಇದು ದುರ್ಬಲಗೊಳಿಸುವ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳ ಶ್ರೇಣಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ತೀವ್ರತರವಾದ ಪ್ರಕರಣಗಳಲ್ಲಿ, ಮಾರಣಾಂತಿಕ ತೊಡಕುಗಳಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ. ಕೊನೆಯ ಹಂತದ ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯದ ಕೆಲವು ರೋಗಿಗಳಿಗೆ, ಎಡ ಕುಹರದ ಸಹಾಯಕ ಸಾಧನ (LVAD) ಹೃದಯ ಕಸಿ ಅಥವಾ ದೀರ್ಘಾವಧಿಯ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಆಯ್ಕೆಗೆ ನಿರ್ಣಾಯಕ ಸೇತುವೆಯಾಗಿರಬಹುದು. 

ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯದ ಚಿಹ್ನೆಗಳು ಮತ್ತು ಲಕ್ಷಣಗಳು

ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯದ ಸಾಮಾನ್ಯ ಚಿಹ್ನೆಗಳು ಮತ್ತು ಲಕ್ಷಣಗಳು:
  • ಉಸಿರಾಟದ ತೊಂದರೆ, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ದೈಹಿಕ ಚಟುವಟಿಕೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಅಥವಾ ಮಲಗಿರುವಾಗ.
  • ನಿರಂತರ ಆಯಾಸ ಮತ್ತು ದೌರ್ಬಲ್ಯ, ಕನಿಷ್ಠ ಪರಿಶ್ರಮದಿಂದ ಕೂಡ.
  • ದ್ರವದ ಧಾರಣದಿಂದಾಗಿ ಕಾಲುಗಳು, ಕಣಕಾಲುಗಳು ಅಥವಾ ಹೊಟ್ಟೆಯಲ್ಲಿ ಊತ.
  • ತ್ವರಿತ ಅಥವಾ ಅನಿಯಮಿತ ಹೃದಯ ಬಡಿತ (ಬಡಿತ).
  • ನಿರಂತರ ಕೆಮ್ಮು ಅಥವಾ ಉಬ್ಬಸ, ಬಿಳಿ ಅಥವಾ ಗುಲಾಬಿ ಕಫದೊಂದಿಗೆ ಇರುತ್ತದೆ.
  • ವ್ಯಾಯಾಮ ಅಥವಾ ದೈಹಿಕ ಚಟುವಟಿಕೆಗಳಲ್ಲಿ ತೊಡಗಿಸಿಕೊಳ್ಳುವ ಸಾಮರ್ಥ್ಯ ಕಡಿಮೆಯಾಗಿದೆ.
  • ದ್ರವದ ಶೇಖರಣೆಯಿಂದ ಉಂಟಾಗುವ ಹಠಾತ್ ತೂಕ ಹೆಚ್ಚಾಗುವುದು.
  • ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಎದ್ದು ನಿಂತಾಗ ತಲೆತಿರುಗುವಿಕೆ ಅಥವಾ ತಲೆತಿರುಗುವಿಕೆ.
  • ಹಸಿವು ಮತ್ತು ವಾಕರಿಕೆ ನಷ್ಟ.
  • ಏಕಾಗ್ರತೆ ಅಥವಾ ಗೊಂದಲದ ಭಾವನೆ.
  • ಕೆಲವು ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ ಎದೆ ನೋವು ಅಥವಾ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆ.

ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯದ ಕಾರಣ

  • ಆನುವಂಶಿಕ ಅಥವಾ ಸ್ವಾಧೀನಪಡಿಸಿಕೊಂಡಿರುವ ಮಯೋಕಾರ್ಡಿಟಿಸ್, ನಂತರದ MI, ವಾಲ್ವುಲರ್ ಹೃದಯ ಕಾಯಿಲೆ, ಇತ್ಯಾದಿ
  • ಇಷ್ಕೆಮಿಯಾ ಪುರುಷರಲ್ಲಿ ಸಾಮಾನ್ಯ ಕಾರಣವಾಗಿದೆ ಆದರೆ ಮಹಿಳೆಯರಲ್ಲಿ ಅಧಿಕ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ / ಡಿಎಂ ಸಾಮಾನ್ಯ ಕಾರಣವಾಗಿದೆ.

ಹೃದಯ ಕಸಿ: ಅಂತಿಮ ಪರಿಹಾರ

ಎಲ್ಲಾ ಇತರ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳು ವಿಫಲವಾದಾಗ ಹೃದಯ ಕಸಿ ಅಂತಿಮ ಹಂತದ ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯಕ್ಕೆ ಚಿನ್ನದ ಗುಣಮಟ್ಟದ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಎಂದು ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಹೃದಯ ಕಸಿಯು ವಿಫಲವಾದ ಹೃದಯವನ್ನು ಸತ್ತ ದಾನಿಯಿಂದ ಆರೋಗ್ಯಕರ ಹೃದಯದೊಂದಿಗೆ ಬದಲಾಯಿಸುವುದನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ದಾನಿಗಳ ಅಂಗಗಳ ಸೀಮಿತ ಲಭ್ಯತೆ ಮತ್ತು ಕಸಿ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯ ಸಂಕೀರ್ಣತೆಗಳು ಎಲ್ಲಾ ಅರ್ಹ ರೋಗಿಗಳು ಈ ಜೀವ ಉಳಿಸುವ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಪಡೆಯುವುದಿಲ್ಲ ಎಂದರ್ಥ.

LVAD ನಮೂದಿಸಿ: ಕಸಿ ಮಾಡಲು ಸೇತುವೆ

ರೋಗಿಯು ಹೃದಯ ಕಸಿ ಮಾಡಲು ಅರ್ಹನಾಗಿದ್ದರೂ ಸೂಕ್ತವಾದ ದಾನಿ ಹೃದಯವು ತಕ್ಷಣವೇ ಲಭ್ಯವಿಲ್ಲದ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ ಅಥವಾ ಕಸಿ ಮಾಡುವಿಕೆಯು ಕಾರ್ಯಸಾಧ್ಯವಾದ ಆಯ್ಕೆಯಾಗಿಲ್ಲದ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ, LVAD ಗಳು ಹೃದಯ ಕಸಿ ಅಥವಾ ದೀರ್ಘಾವಧಿಯ ಪರಿಹಾರಕ್ಕೆ ಸೇತುವೆಯಾಗಿ ಹೆಜ್ಜೆ ಹಾಕುತ್ತವೆ. LVAD ಒಂದು ಯಾಂತ್ರಿಕ ಸಾಧನವಾಗಿದ್ದು ಅದು ರಕ್ತವನ್ನು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾಗಿ ಪಂಪ್ ಮಾಡಲು ಹೃದಯಕ್ಕೆ ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ, ದುರ್ಬಲಗೊಂಡ ಹೃದಯ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಮೇಲಿನ ಕೆಲಸದ ಹೊರೆಯನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ.

LVAD ಗಳು ಹೇಗೆ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತವೆ

LVAD ಗಳನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ರೋಗಿಯ ಎದೆಯಲ್ಲಿ ಅಳವಡಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಎಡ ಕುಹರ ಮತ್ತು ಮಹಾಪಧಮನಿಯೊಂದಿಗೆ ಸಂಪರ್ಕಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಈ ಸಾಧನಗಳು ಸ್ಪಂದನಶೀಲವಾಗಿರಬಹುದು, ಹೃದಯದ ನೈಸರ್ಗಿಕ ಬಡಿತಗಳನ್ನು ಅನುಕರಿಸಬಹುದು, ಅಥವಾ ನಿರಂತರ ಹರಿವು, ನಿರಂತರ ರಕ್ತದ ಹರಿವನ್ನು ಒದಗಿಸುತ್ತದೆ. LVAD ಯ ಶಕ್ತಿಯ ಮೂಲವು ಬಾಹ್ಯ ಅಥವಾ ಆಂತರಿಕವಾಗಿರಬಹುದು, ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಚಲನಶೀಲತೆ ಮತ್ತು ಸುಧಾರಿತ ಜೀವನದ ಗುಣಮಟ್ಟವನ್ನು ಅನುಮತಿಸುತ್ತದೆ. ಸುಧಾರಿತ LVAD ತಂತ್ರಜ್ಞಾನವು ಬಾಳಿಕೆ ಮತ್ತು ಮಿನಿಯೇಟರೈಸೇಶನ್ ವಿಷಯದಲ್ಲಿ ಗಮನಾರ್ಹ ದಾಪುಗಾಲುಗಳನ್ನು ಮಾಡಿದೆ, ಇದು ದೀರ್ಘಾವಧಿಯ ಬಳಕೆಗೆ ಹೆಚ್ಚು ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹ ಮತ್ತು ಸುರಕ್ಷಿತವಾಗಿದೆ.

LVAD ಥೆರಪಿಯ ಪ್ರಯೋಜನಗಳು

ಸುಧಾರಿತ ಜೀವನ ಗುಣಮಟ್ಟ: LVAD ಗಳು ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯದ ಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ನಿವಾರಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ದೈನಂದಿನ ಚಟುವಟಿಕೆಗಳಲ್ಲಿ ಮತ್ತು ವ್ಯಾಯಾಮದಲ್ಲಿ ತೊಡಗಿಸಿಕೊಳ್ಳುವ ರೋಗಿಯ ಸಾಮರ್ಥ್ಯವನ್ನು ಸುಧಾರಿಸುತ್ತದೆ.

ಕಸಿ ಮಾಡಲು ಸೇತುವೆ: ಹೃದಯ ಕಸಿಗಾಗಿ ಕಾಯುತ್ತಿರುವ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ, ಸೂಕ್ತವಾದ ದಾನಿ ಹೃದಯ ಲಭ್ಯವಾಗುವವರೆಗೆ LVAD ಅವರನ್ನು ಉಳಿಸಿಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ.

ಡೆಸ್ಟಿನೇಶನ್ ಥೆರಪಿ: ಕಸಿ ಮಾಡುವಿಕೆಯು ಕಾರ್ಯಸಾಧ್ಯವಲ್ಲದ ಕೆಲವು ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ, LVAD ಗಳು ದೀರ್ಘಾವಧಿಯ ಚಿಕಿತ್ಸಾ ಆಯ್ಕೆಯಾಗಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತವೆ, ರೋಗಿಗಳು ಹೆಚ್ಚು ಪೂರೈಸುವ ಜೀವನವನ್ನು ನಡೆಸಲು ಅನುವು ಮಾಡಿಕೊಡುತ್ತದೆ.

ಹೃದಯ ಚೇತರಿಕೆ: ಕೆಲವು ನಿದರ್ಶನಗಳಲ್ಲಿ, LVAD ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಹೃದಯವು ಅದರ ಕೆಲವು ಕಾರ್ಯಗಳನ್ನು ಚೇತರಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಶಕ್ತಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ, ಇದರಿಂದಾಗಿ ಕಸಿ ಅಗತ್ಯವಿಲ್ಲ.

ಸವಾಲುಗಳು ಮತ್ತು ಪರಿಗಣನೆಗಳು

LVAD ಗಳು ಭರವಸೆ ಮತ್ತು ಭರವಸೆಯನ್ನು ನೀಡುತ್ತವೆಯಾದರೂ, ಅವುಗಳು ತಮ್ಮದೇ ಆದ ಸವಾಲುಗಳೊಂದಿಗೆ ಬರುತ್ತವೆ:

ಸಾಧನದ ತೊಡಕುಗಳು: LVAD ಗಳು ರಕ್ತಸ್ರಾವ, ಸೋಂಕು, ಸಾಧನದ ಅಸಮರ್ಪಕ ಕಾರ್ಯ ಮತ್ತು ರಕ್ತ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆ ರಚನೆಯಂತಹ ಸಂಭಾವ್ಯ ತೊಡಕುಗಳೊಂದಿಗೆ ಸಂಬಂಧ ಹೊಂದಿವೆ.

ಆಜೀವ ನಿರ್ವಹಣೆ: LVAD ಸ್ವೀಕರಿಸುವವರಿಗೆ ನಡೆಯುತ್ತಿರುವ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಅನುಸರಣೆ, ಜೀವನಶೈಲಿ ಹೊಂದಾಣಿಕೆಗಳು ಮತ್ತು ಔಷಧಿ ಕಟ್ಟುಪಾಡುಗಳಿಗೆ ಕಟ್ಟುನಿಟ್ಟಾದ ಅನುಸರಣೆ ಅಗತ್ಯವಿರುತ್ತದೆ.

ವೆಚ್ಚ ಮತ್ತು ಪ್ರವೇಶಿಸುವಿಕೆ: LVAD ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ದುಬಾರಿಯಾಗಬಹುದು ಮತ್ತು ಎಲ್ಲಾ ಆರೋಗ್ಯ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗಳು ಈ ಸುಧಾರಿತ ತಂತ್ರಜ್ಞಾನಕ್ಕೆ ಸಮಾನ ಪ್ರವೇಶವನ್ನು ಹೊಂದಿರುವುದಿಲ್ಲ.

ನೈತಿಕ ಪರಿಗಣನೆಗಳು: LVAD ಗಳು ಮತ್ತು ದಾನಿಗಳ ಅಂಗಗಳ ಹಂಚಿಕೆಯು ನೈತಿಕ ಪ್ರಶ್ನೆಗಳನ್ನು ಹುಟ್ಟುಹಾಕುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಎಚ್ಚರಿಕೆಯ ಪರಿಗಣನೆಯನ್ನು ಬಯಸುತ್ತದೆ.

ತೀರ್ಮಾನ

ಹೃದಯಾಘಾತವು ದುರ್ಬಲಗೊಳಿಸುವ ಸ್ಥಿತಿಯಾಗಿದ್ದು ಅದು ವಿಶ್ವಾದ್ಯಂತ ಲಕ್ಷಾಂತರ ಜನರ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತದೆ, ರೋಗಿಗಳು ಮತ್ತು ಅವರ ಕುಟುಂಬಗಳ ದೈನಂದಿನ ಜೀವನದ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತದೆ. LVAD ಗಳು ಸುಧಾರಿತ ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯದಿಂದ ಬಳಲುತ್ತಿರುವವರನ್ನು ಬೆಂಬಲಿಸಲು ಅಮೂಲ್ಯವಾದ ಸಾಧನವಾಗಿ ಹೊರಹೊಮ್ಮಿವೆ, ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳಿಂದ ಪರಿಹಾರ ಮತ್ತು ಭರವಸೆಯ ನವೀಕೃತ ಅರ್ಥವನ್ನು ಒದಗಿಸುತ್ತದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಹೃದಯ ಕಸಿ ಅಂತಿಮ ಹಂತದ ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯವನ್ನು ಗುಣಪಡಿಸಲು ಚಿನ್ನದ ಮಾನದಂಡವಾಗಿ ಉಳಿದಿದೆ, ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಜೀವನದ ಮೇಲೆ ಹೊಸ ಗುತ್ತಿಗೆಯ ಅವಕಾಶವನ್ನು ನೀಡುತ್ತದೆ.

ವೈದ್ಯಕೀಯ ತಂತ್ರಜ್ಞಾನವು ಮುಂದುವರೆದಂತೆ ಮತ್ತು ಸಂಶೋಧನೆಯು ಮುಂದುವರೆದಂತೆ, ಭವಿಷ್ಯವು ಹೃದಯಾಘಾತವನ್ನು ಎದುರಿಸುತ್ತಿರುವವರಿಗೆ ಇನ್ನೂ ಉತ್ತಮ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳು ಮತ್ತು ಫಲಿತಾಂಶಗಳ ಭರವಸೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ. ಅಲ್ಲಿಯವರೆಗೆ, ಆರೋಗ್ಯ ವೃತ್ತಿಪರರ ದಣಿವರಿಯದ ಪ್ರಯತ್ನಗಳು, ರೋಗಿಗಳ ಅಚಲವಾದ ಮನೋಭಾವದೊಂದಿಗೆ, ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯದ ವಿರುದ್ಧದ ಹೋರಾಟದಲ್ಲಿ ಸಾಧ್ಯತೆಯ ಗಡಿಗಳನ್ನು ತಳ್ಳಲು ಮುಂದುವರಿಯುತ್ತದೆ. ಬೆಂಗಳೂರಿನಲ್ಲಿರುವ ಸಕ್ರಾ ವರ್ಲ್ಡ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿ ಹೃದಯ ಕಸಿ, ಅದರ ಉನ್ನತ ದರ್ಜೆಯ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸೌಲಭ್ಯಗಳು ಮತ್ತು ಜ್ಞಾನವುಳ್ಳ ಹೃದಯ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕರು, ಮುಂದುವರಿದ ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯದ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಭರವಸೆಯ ಕಿರಣವನ್ನು ಒದಗಿಸಬಹುದು.

ವೈದ್ಯರು

ಡಾ.ದೀಪಕ್ ಗೌಡ

ಸಲಹೆಗಾರ - ಕಾರ್ಡಿಯೋ ಥೋರಾಸಿಕ್ ಮತ್ತು ನಾಳೀಯ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ

ನೇಮಕಾತಿಯನ್ನು ಬುಕ್ ಮಾಡಿ