経皮的腎結石破砕術とは何ですか?

経皮的腎結石破砕術、つまり腎臓から結石を除去する手術は、低侵襲手術とされています。皮膚に穿刺創を設けることで行われます。2cmを超える腎臓内の結石を除去する際に広く用いられている手法です。

経皮的腎結石破砕術はなぜ行われるのですか?

経皮的腎結石摘出術は、以下のいずれかの理由で行うことができます。

• 直径2cmを超える腎臓結石
• 尿管に大きな結石がある場合
• 大きな腎臓結石の原因は感染症である
• 腎臓からの尿の流れを制限する
• 体外衝撃波結石破砕術で砕けない結石
• 肥満の場合
• 他の治療法が効かない場合

手術前に必要な準備は何ですか？

• 腎臓結石を効果的に除去し、適切な切開を行うためには、腎臓内の結石とその近くの構造との関係をより簡単に判断できる X 線画像が必要です。
• 手術前の 6 時間は、いかなる飲食も避けてください。
• 血液凝固抑制剤や非ステロイド性抗炎症薬などの薬は、治療の7～10日前から服用を避けてください。
• 尿が無菌かどうかを確認するには、中間尿検査が必要です。
• 治療前には腎機能検査、尿培養検査、全血球数検査も行われる。 
• 尿検査で感染の兆候がないか調べる
• 腎臓内の結石の位置を特定するには、血液検査とコンピューター断層撮影が行われます。 

経皮的腎結石摘出術はどのように行われますか?

• 手術は通常麻酔下で行われ、手術全体は 2 ～ 3 時間かかります。 
• 腎臓内の結石は、尿管と腎臓を視覚化するのに役立つ逆行性腎盂造影によって特定されます。
• 経皮的腎結石摘出術の針では、腎臓の骨盤領域を通過して腰部に1センチメートルの小さな切開が施されます。
• 透視検査は針の位置を確認するために使用される
• 骨盤内に針を通してガイドワイヤーを通す
• ガイドワイヤーが骨盤内に残っている状態で針を引き抜く
• ガイドワイヤーに拡張器を通して作業シースを挿入する。
• 存在する小さな結石は、作業シース内に腎鏡を通して取り除かれる。
• 砕く必要のある大きな石が存在する場合は、超音波プローブが使用されます。
• 石の破片は後で取り除かれる
• 順行性技術は、側腹部の皮膚から針を腎臓に進めて腎臓と側腹部の皮膚の間に管を作成するために使用されます。
• あるいは、柔軟な尿管鏡を用いて細いワイヤーを腎臓の内側から側腹部の外側まで通す逆行性手術法も用いられます。この逆行性手術法の利点は、患者だけでなく外科医への放射線被曝を回避できることです。

経皮的腎結石摘出術の利点は何ですか? 

• 低侵襲手術を使用することで、比較的小さな切開で、大きなまたは複雑な腎臓結石を治療できます。
• 手術後の入院期間は比較的短く、3～4日程度です。

手術後にはどのような予防措置が必要ですか？

• 回復期は通常2～3週間ほど続きますが、
• 傷による苦痛が最小限であることを確認する
• 感染を防ぐために、経口抗生物質が一般的に処方される。
• 発熱、悪寒、尿の出血がある場合はすぐに報告する必要があります。
• 尿が膀胱に正しく排出されるように尿道ステントが残されますが、これは後で除去されます。
• 手術後少なくとも2～3週間は、重い​​ものを持ち上げたり、押したり引いたりすることは避けてください。
• 手術後4～6週間でX線検査を行い、残存する腎臓結石の有無や腎臓からの尿の排出が正常に行われているかを確認します。