ニューロモジュレーションとは、治療目的で神経系を電気信号で直接刺激したり、神経系に薬剤を直接投与したりする処置です。脳や神経系の特定の部位の標的細胞の活動を調節し、軽い電気刺激や薬剤を投与して痛みを和らげたり機能を回復したりします。この技術は主に、手に負えない慢性的な痛みや運動障害の治療に使用されます。

障害の種類に応じて最も一般的な神経調節療法には以下のものがあります。

    1. 慢性神経障害性疼痛の治療のための脊髄刺激法

    2. 運動障害に対する脳深部刺激療法。

    3. 骨盤痛、膀胱および運動障害（失禁/尿閉）に対する仙骨神経刺激 

    4. 狭心症や末梢血管疾患などの虚血性疾患に対する脊髄刺激療法。

持続的な神経痛や膀胱の機能障害は、通常さまざまな副作用を伴う生涯にわたる投薬よりもうまく制御できます。正確に特定された適切な神経に穏やかな電流を流すことで、異常な神経機能を制御するのに役立ちます。

刺激療法の対象となる患者を選択する際に大きく影響する 2 つの主な要因は次のとおりです。

1. 患者は試験治療を受ける意思があるべきである 永久的なバッテリー埋め込みを決定する前に – パルスジェネレータバッテリーの永久的な埋め込みを決定する前に、適切な神経に試験用リードが正確に配置され、治療の効果を試す機会が提供されます。

2. 永久的な損傷のない可逆性 – 神経刺激療法は非切除的（意図的な神経破壊なし）かつ完全に可逆的な治療法です。 

仙骨神経刺激 

仙骨神経刺激とは何ですか?

仙骨神経刺激は骨盤神経調節とも呼ばれ、尿路、腸、骨盤底の慢性的な機能不全に対する非常に有効な治療選択肢であることが証明されています。骨盤神経調節では、膀胱、腸、骨盤底を制御する仙骨神経と、それらの機能に関連する筋肉が、弱い電気パルスで刺激されます。この刺激により、膀胱がいっぱいになった感覚や、自発的に完全に膀胱を空にしたいという欲求を感知できるようになります。

仙骨神経刺激はどのように機能するのでしょうか?

骨盤底、尿道括約筋、膀胱、肛門括約筋などの骨盤周辺の筋肉はすべて、仙骨から伸びる神経を通じて脳によって制御されています。膀胱や直腸の満腹感などの感覚も、これらの神経経路を通じて脳に伝えられます。

SNM は、下部尿路に作用する仙骨神経に弱い電気刺激を与えることで、尿路反射を活性化または抑制します。神経調節は、局所刺激の他に、脳内の膀胱制御の高次中枢 (橋排尿中枢として知られる) にも影響を及ぼします。

仙骨神経刺激はどのような場合に適応されますか?

SNM は、慢性尿閉、排尿障害、腸機能障害、慢性疼痛症候群の患者に適応されます。慢性尿閉の患者の場合、唯一知られている治療法は、清潔間欠自己導尿法 (CISC) または留置型恥骨上/経尿道カテーテルです。CISC は痛みを伴い、外傷を伴うこともありますが、SNM は効果的な治療の代替手段となります。

脊髄刺激

この一般的な神経調節法では、脊髄に治療量の電流を流す装置を使用して、脊髄から脳への痛みの信号を遮断し、より心地よいチクチクする感覚に変換します。これは、脊椎手術後やその他の神経障害の症状によく見られる腕や脚、首、背中の慢性的な痛みを管理する安全で効果的な治療法であることが証明されています。これは、次のような持続的な神経痛の症状に適応します。

    1. 脊椎手術後の神経痛
    2. 糖尿病性神経障害
    3. 複合性局所疼痛症候群
    4. 帯状疱疹後神経痛
    5. 切断後の幻肢痛
    6. 末梢血管（循環）疾患
    7. CABG/ステント留置術にもかかわらず重度の狭心症が続く

神経調節には何が含まれますか?

神経調節には、心臓にペースメーカーを埋め込むのと同じように、3 つのコンポーネントを外科的に埋め込むことが含まれます。

    1. リード – 先端に電極が付いた特殊な絶縁電線で、患部に弱い電気パルスを送ります。
    2. 延長線 – 神経刺激装置に電極を接続する
    3. パルスジェネレータ これは皮膚の下に埋め込まれる小さな電子デバイスで、体からデバイスが垂れ下がることはありません。これは、高度なリモコンを使用して適切な電流を流すようにプログラムできます。刺激装置は、絶縁リード線を介して脊髄、神経、または脳の標的領域に弱い電気パルスを送り、痛みや膀胱コントロールの問題を引き起こす信号の伝達をブロックします。

神経刺激装置の埋め込みは、約 3 ～ 6 時間 (XNUMX 段階または XNUMX 段階) かかる処置であり、通常は熟練した経験豊富な介入疼痛専門医によって局所麻酔下で行われます。

神経調節の利点は何ですか?

神経調節療法は、長期の薬物療法に代わる治療法を提供し、持続的または慢性的な症状の症状を緩和することで、人々の生活を改善します。このような治療オプションは、既存の薬剤が効果的でないことが判明している場合や、耐性形成、依存症、有害な副作用、毒性などの問題を引き起こしている場合に特に重要です。 

これらの治療法の副作用は何ですか?

他の処置と同様に、神経調節にも、技術、治療法、および疾患に特有の、簡単に対処できる軽微な合併症がいくつかあります。ほとんどの問題は、埋め込まれたハードウェアの調整で簡単に対処できます。幸いなことに、深刻な合併症は極めてまれであり、非常に高い安全性プロファイルを備えた処置となっています。