失禁 – 排便と排尿のコントロールの問題

失禁の問題 感情的な問題であり、どの年齢でも人生の一部としては考えられません。これらの問題は男女を問わず非常に一般的であり、生活の質に大きな影響を与えますが、ほとんどの場合、次の理由により報告されません。

1. 患者は治療を受けることを恥ずかしく思う

2. 時には、人々は自分の症状を老化や出産の通常の副作用と考えることがある。

3. 多くの場合、患者や多くの治療医は、薬物療法以外に利用可能な効果的な治療オプションについても知らない。

4. 失禁によって生じる個人衛生上の問題は、社会的孤立や精神的苦痛などの深刻な心理的問題にもつながります。

仙骨神経調節療法（SNM）とは何ですか?

仙骨神経調節療法（穏やかな電気刺激を使用）は、膀胱や腸の問題を抱える人々の間で人気が高まっている確立された治療法です。

仙骨神経調節 膀胱、腸、骨盤底を制御する仙骨神経と、それらの機能に関連する筋肉を、神経刺激装置と呼ばれる装置（心臓ペースメーカーのような装置）を使用して、弱い電気刺激で刺激する技術です。電気刺激は、膀胱、腸、尿道括約筋と肛門括約筋、骨盤底筋に働く神経を調整します。これにより、膀胱がいっぱいになった感覚と、自発的に完全に膀胱を空にしたいという欲求を感知できるようになります。神経刺激装置によって生成される刺激の強度と頻度は、外部プログラマーを介して医師と患者の両方が変更できます。

仙骨神経刺激はどのように機能するのでしょうか?

骨盤底、尿道括約筋、膀胱および肛門括約筋などの骨盤領域の筋肉はすべて、仙骨領域から伸びる神経を通じて脳によって制御されています。膀胱や直腸の膨満感などの感覚も、これらの神経経路を通じて脳に伝えられます。SNM は、これらの反射を活性化または抑制することによって機能します。この埋め込み型システムは、仙骨神経付近の領域に電気インパルスを送り、骨盤底、下部尿路、尿および肛門括約筋、結腸の挙動に影響を与える神経活動を調節します。膀胱制御の筋肉成分をターゲットとする経口薬とは異なり、仙骨神経調節は神経活動を直接調節することで症状を抑制します。局所刺激の他に、神経調節は脳内の膀胱制御の高次中枢 (橋排尿中枢として知られています) にも影響を及ぼします。

仙骨神経刺激はどのような場合に適応されますか?

SNM は、排尿コントロール、排便コントロールの問題、および持続性骨盤/会陰痛症候群に対する実証済みの治療法です。仙骨神経調節の一般的な適応症には、次のようなものがあります。
切迫性尿失禁および頻尿（腹圧性尿失禁ではない）：

1. 排便（運動）失禁

2. 持続的な会陰部/骨盤痛

以下の点も試してみる価値があります:

1. 慢性非閉塞性尿閉

2. 慢性便秘

また、慢性尿閉、排尿障害、腸機能障害、慢性疼痛症候群の患者にも適応があります。慢性尿閉の患者の場合、治療法として知られているのは、清潔間欠的自己導尿法 (CISC) または留置型恥骨上/経尿道カテーテルのみです。患者は CISC を痛みを伴うトラウマ的なプロセスだと感じることが多く、そのような場合、SNM は効果的な治療の代替手段となります。 

膀胱コントロールのための仙骨神経調節

SNM は、保存的治療が効かなかった過活動膀胱および尿閉の問題を抱える患者のための革新的で効果的な治療法です。神経調節療法は、神経成分に対処することで効率的な膀胱コントロールを提供します。適切に選択された患者の場合、SNM は過活動膀胱および尿閉の症状を大幅に軽減するか、完全になくすことができます。ただし、この治療法は、良性前立腺肥大症、癌、尿道狭窄などの機械的閉塞を抱える患者には推奨されないことに注意する必要があります。

この治療法は次のような患者に適しています:

1. 生活の質の問題に悩まされている

2. 切迫性尿失禁または尿意切迫感/頻尿を経験する

3. 閉塞することなく尿閉を体験する

4. 副作用や効果の欠如のため、薬の代替品を望む 

腸管コントロールのための仙骨神経調節

排便コントロールのためのSNM療法は、保存的治療が十分に効かなかった慢性便失禁患者に適応します。この療法は、次のような患者に適しています。

1. 生活の質の問題に悩まされている

2. 慢性的な便失禁を経験する

排便コントロール療法と排尿コントロール療法の両方において、以下の基準を満たすように患者を適切に選択することが非常に重要です。

1. 手術の適切な候補者でなければならない

2. システムを自ら適切に操作できる必要がある

3. 彼らはテスト刺激から満足のいく結果を得たはずである

仙骨神経刺激が禁忌となるのはどのような場合ですか?

SNM は一般に、以下の場合には禁忌となります。

1. 機械的出口閉塞または膀胱および腸括約筋の完全な破壊）

2. ジアテルミーの使用（短波、マイクロ波、超音波）

3. テスト刺激に対する反応が不十分、またはデバイスを操作できない

SNM の安全性と有効性は、以下の点については未だ確立されていません。

1. 16歳未満の年齢

2. 多発性硬化症などの神経疾患を患う患者

症状を改善するために仙骨神経刺激法を試す価値があるかどうかについては、担当の医師に相談するのが最適です。

仙骨刺激装置はいつ埋め込むことができますか?

仙骨刺激インプラントは、非切除（神経を破壊しない）治療オプションであり、数日間にわたる試験的刺激で患者の問題が軽減/解決した場合にのみ完了します。これは、刺激システムを完全に埋め込む前に治療を試すことができる数少ない治療オプションの 1 つです。

At サクラワールド病院 当院には経験豊富な神経調節チームがあり、患者さんの恥ずかしい膀胱や腸の問題を軽減し、良好な結果が得られるよう指導することができます。