Meningkatnya pertumbuhan ekonomi tentu saja membawa kemakmuran, tetapi juga mengakibatkan meningkatnya angka penyakit seperti diabetes, hipertensi, dan tentu saja obesitas. Dengan meningkatnya konsumsi makanan olahan dan 'sampah', penyakit-penyakit ini telah mencapai proporsi epidemik. Makanan olahan mengandung banyak karbohidrat dan lemak, tetapi miskin protein, vitamin, dan mineral yang penting untuk fungsi tubuh yang optimal. Makanan 'sampah' mengandung banyak gula, lemak, dan garam, yang membuatnya sangat lezat dan karenanya dikonsumsi dalam jumlah banyak.

Insulin adalah hormon yang disekresikan oleh organ yang disebut pankreas sebagai respons terhadap asupan karbohidrat. Insulin membantu tubuh memanfaatkan karbohidrat yang merupakan bahan bakar utamanya; tetapi ketika dikonsumsi dalam jumlah berlebihan, hormon ini mengubahnya menjadi lemak, yang kemudian terakumulasi dalam tubuh. Lemak adalah sumber energi laten tubuh, lemak adalah bahan bakar cadangan ketika tubuh kehabisan karbohidrat. Hal ini terjadi dalam keadaan kelaparan. Dengan persediaan makanan sehari-hari dan akses mudah ke makanan, kelaparan tentu saja tidak akan pernah terjadi. Jadi, kita akhirnya menimbun lemak selama bertahun-tahun. Dengan peningkatan lemak yang kumulatif, terjadilah obesitas.

Dengan munculnya obesitas, sensitivitas tubuh terhadap insulin menurun dan diabetes pun muncul. Masalah lain yang muncul termasuk hiperlipidemia (peningkatan kolesterol dan lemak dalam darah), hipertensi (peningkatan tekanan darah), apnea tidur obstruktif (kelebihan lemak di leher yang mengakibatkan dengkuran dan gangguan pernapasan), penurunan kepadatan tulang. Kondisi seperti PCOS dan hipogonadisme dapat diperburuk oleh obesitas.

Obesitas dinilai berdasarkan apa yang disebut indeks massa tubuh (IMT), yang merupakan rasio berat badan terhadap tinggi badan seseorang. Seiring bertambahnya berat badan, IMT akan meningkat karena tinggi badan tetap konstan pada manusia dewasa. Berdasarkan IMT, obesitas dinilai sebagai berikut

Telah diketahui bahwa kejadian diabetes, hipertensi, dsb., meningkat seiring dengan peningkatan golongan obesitas. Penyakit-penyakit ini berkontribusi secara signifikan terhadap pengurangan harapan hidup seseorang serta penurunan kualitas hidup. Namun, kabar baiknya adalah bahwa dengan menurunkan BMI, risiko ini dapat diatasi.

BMI dapat dikurangi dengan mengurangi asupan kalori harian. Defisit kalori bersih kumulatif yang dipadukan dengan olahraga teratur dapat mengurangi berat badan. Namun, kehidupan kita yang serba cepat, penuh tekanan, dan mudahnya mengakses makanan olahan telah meniadakan pilihan ini; selain itu, kepadatan tulang yang menurun, kesulitan bernapas, dan nyeri sendi membatasi olahraga. Bahkan jika seseorang berhasil menurunkan berat badan, saat mereka menghentikan diet, berat badan akan kembali naik. Masalah praktis ini mendorong para ilmuwan untuk menyelidiki dan menemukan solusi, sehingga lahirlah bidang bedah bariatrik.

Apa itu operasi bariatrik?

Kata bariatrik berasal dari gabungan dua kata Latin – Baros yang berarti berat atau berat dan iatros yang berarti dokter. Ini adalah istilah umum untuk berbagai operasi yang dilakukan untuk mengatasi obesitas berat yang mengakibatkan penurunan berat badan yang signifikan. Prosedur ini sudah ada sejak tahun 1954, ketika Dr. Kremen dari Rumah Sakit Universitas Minnesota, AS, melakukan operasi bypass jejuno-ileal pertama. Sejak saat itu, banyak prosedur telah dirancang untuk mencapai penurunan berat badan. Prosedur ini merupakan hasil penelitian selama bertahun-tahun pada model hewan dan pemahaman menyeluruh tentang fisiologi pencernaan.

Prosedur bariatrik dapat dibagi menjadi:

1. Mereka yang membatasi konsumsi makanan

2. Yang mengurangi penyerapan nutrisi

3. Kombinasi dari keduanya

Berbagai prosedur tersebut meliputi pengikatan lambung yang dapat disesuaikan, gastrektomi selongsong, bypass lambung Roux-en-Y (RYGB) dan variannya bypass lambung mini (MGB), bypass jejunoileal, dan pengalihan biliopancreatik-switch duodenum (BPD-DS).

Banding lambung yang dapat disesuaikan

Dalam prosedur ini, pita dipasang di atas lambung dekat persimpangannya dengan esofagus (saluran makanan), yang dapat disesuaikan untuk mengurangi masuknya makanan ke lambung dan menyebabkan rasa kenyang lebih cepat. Ukuran pita dapat disesuaikan dengan mengisinya dengan garam. Dengan prosedur ini, penurunan berat badan sebesar 50% - 60% dapat dicapai dalam waktu sekitar 2 tahun.

Gastrektomi lengan

Prosedur ini melibatkan pengangkatan 75% - 80% lambung, yang mengurangi ukuran lambung. Hal ini menghasilkan rasa kenyang lebih awal dan pengosongan lambung yang lebih cepat. Pengangkatan bagian lambung yang lebih besar juga menurunkan sekresi hormon yang disebut Ghrelin yang mengurangi rasa lapar dan menurunkan sekresi insulin. Prosedur ini menghasilkan penurunan berat badan sebesar 65% dalam waktu enam bulan.

Bypass lambung Roux-en-Y (bypass lambung mini)

Ini merupakan prosedur restriktif dan malabsorpsi. Lambung direduksi menjadi kantung kecil dan sebagian usus halus disambungkan dengan kantung ini. Perubahan konfigurasi organ pencernaan ini mengakibatkan perubahan berbagai hormon yang berasal dari usus yang meningkatkan rasa kenyang, mengurangi nafsu makan, dan meningkatkan sensitivitas insulin. Penurunan berat badan yang dicapai di sini adalah 75% dalam enam bulan pertama.

Siapa saja yang membutuhkan operasi bariatrik?

Obesitas Kelas III, Kelas II dengan komplikasi seperti diabetes, hipertensi, OSA, dan Kelas I dengan diabetes yang tidak terkontrol. Penelitian telah menunjukkan bahwa pada populasi Asia, operasi bariatrik dapat bermanfaat bahkan bagi pasien yang kelebihan berat badan dengan BMI 27.5 ke atas.

Periode pra operasi, operasi dan pasca operasi – apa yang diharapkan

Orang yang memenuhi syarat untuk operasi bariatrik harus mencoba pembatasan pola makan sebelum prosedur. Sebelum operasi dijadwalkan, wawancara menyeluruh oleh dokter, berbagai pemeriksaan darah, rontgen dada, USG perut dan dalam beberapa kasus kepadatan mineral tulang dilakukan. Ini berfungsi untuk mengoptimalkan kondisi sebelum prosedur; juga membantu dokter untuk memilih prosedur yang tepat.

Operasi dilakukan secara laparoskopi (lubang kunci) di mana organ-organ intraabdominal diakses hanya dengan bantuan lubang-lubang kecil di perut. Prosedur ini biasanya berlangsung selama 2-4 jam. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum di mana pasien tetap tidak sadarkan diri selama keseluruhan prosedur.

Pada periode pascaoperasi, pemantauan ICU mungkin diperlukan untuk mengoptimalkan pemulihan. Pemberian makanan melalui mulut dimulai keesokan harinya setelah tes sinar-X. Setelah pemberian makanan melalui mulut dilakukan, pasien dipulangkan dalam waktu sekitar 2-4 hari.

Modifikasi gaya hidup

Operasi bariatrik memulai penurunan berat badan, tetapi diet yang baik dan olahraga teratur akan memperlamanya. Pascaoperasi, rencana diet diresepkan selama sekitar tiga bulan yang mengharuskan seseorang untuk meningkatkan volume dan konsistensi makanan secara bertahap. Rehabilitasi fisik dengan latihan bertahap meningkatkan bentuk dan fungsi. Praktik-praktik ini jika diterapkan akan menghasilkan pembalikan diabetes, hipertensi, OSA, osteoporosis, PCOS, dan hipogonadisme.

Dr. Manoj Kumar R
Konsultan Asosiasi - Bedah Umum & Gizi
MS (Bedah Umum), M.Ch (Bedah Gastroenterologi) MRCS (Edinburgh)