Neuralgia trigeminal (TGN), nyeri wajah paroksismal unilateral yang parah, seringkali cukup parah hingga sering digambarkan sebagai kondisi yang paling menyakitkan, bahkan dilaporkan memicu pikiran untuk bunuh diri. Julukannya Penyakit Bunuh Diri (Mitos), salah tempat dan diturunkan dari generasi ke generasi tanpa bukti yang kuat. Meskipun tingkat keparahan nyeri dapat menimbulkan pikiran untuk bunuh diri, tetapi tidak ada bukti konklusif tentang tingkat bunuh diri yang signifikan.

Insidensi:

TGN merupakan kondisi langka dengan data insidensi/prevalensi yang berbeda-beda, berkisar antara 4-13 per 100,000 populasi setiap tahun, dengan prevalensi yang lebih tinggi pada usia 50 tahun dan wanita. Namun, data dari anak benua India berbeda dengan literatur terbitan lainnya, dengan dominasi pria yang tercatat dalam literatur India terbitan antara tahun 1960-1980. Kemungkinan perbedaan budaya di anak benua India (pelaporan dan pengumpulan data) mungkin berkontribusi terhadap variasi prevalensi yang signifikan ini.

Penyebab TGN:

TGN sebagian besar bersifat idiopatik (tidak ada penyebab yang dapat diidentifikasi) dan sebagian kecil (<10%) bersifat sekunder akibat multiple sclerosis (1-5% pasien MS), tumor atau kista di sudut cerebellopontine.
Teknik pencitraan canggih (MRI) di masa lalu sering kali mengidentifikasi kompresi titik keluar saraf trigeminal dari otak oleh arteri kecil (jarang vena) pada lebih dari 80% TGN idiopatik. Kompresi arteri berkelanjutan pada tempat keluar saraf yang terakumulasi seiring bertambahnya usia mengakibatkan kerusakan pada lapisan pembungkus saraf (demielinasi).
Konsekuensi pasti dari demielinasi dan TGN yang dihasilkan tidak jelas, dengan hipotesis yang paling menjanjikan adalah kerusakan serabut saraf akibat kompresi oleh arteri yang berdekatan.

Diagnosa TGN

TGN sepenuhnya merupakan diagnosis klinis, tidak memerlukan pemindaian MRI (Mitos 2). Pencitraan biasanya dilakukan untuk menyingkirkan patologi organik jika pemeriksaan klinis (mati rasa, penyakit bilateral, pasien yang lebih muda) menunjukkan kemungkinan penyebab sekunder. Meningkatnya pengenalan kerusakan pembungkus saraf di tempat keluarnya saraf dari otak oleh arteri kecil sebagai penyebab TGN idiopatik dan tersedianya teknik pencitraan dengan kontras beresolusi tinggi umumnya dilakukan sebelum mempertimbangkan perawatan bedah.

Kriteria Diagnostik

1. Paroxysm nyeri unilateral berlangsung kurang dari 2 menit pada 1-3 divisi saraf trigeminal

2. Karakteristik nyeri (minimal satu):

3. Intens, tajam, menusuk
   • Diendapkan oleh zona pemicu
   • Setiap serangan memiliki karakter, lokasi, dan pemicu yang serupa

1. Pemeriksaan neurologis normal

2. Tidak ada penyakit/penyebab lain yang teridentifikasi untuk menjelaskan rasa sakit tersebut

Nyeri latar belakang antara paroksisma dan kehilangan sensasi ringan merupakan ciri TGN atipikal (bentuk penyakit refrakter).

Dokter Anda yang ahli dalam menangani nyeri saraf wajah mungkin dapat membedakan TGN dari kondisi lain yang berpotensi membingungkan seperti neuropati trigeminal, sakit kepala cluster, SUNCT (sakit kepala terburuk yang pernah ada), neuralgia lain, dan sakit kepala terkait leher.

Pencitraan di TGN

Neuralgia trigeminal merupakan diagnosis klinis, yang berarti tidak diperlukan pemindaian/tes yang mahal. Karena 5-10% TGN memiliki penyebab sekunder yang teridentifikasi, pemeriksaan bergantung pada pemeriksaan klinis yang mengidentifikasi ciri-ciri atipikal (misalnya Rontgen gigi, rontgen sinus/CT scan).

Investigasi dilakukan untuk:

1. Memperjelas diagnosis diferensial; misalnya dengan melakukan rontgen gigi

2. Pencitraan Resonansi Magnetik untuk mendeteksi TGN sekunder, terutama dalam rangka penyembuhan bedah

3. Identifikasi lokasi keluarnya saraf yang menekan arteri dari otak sebelum mempertimbangkan perawatan bedah. Menariknya, insidensi arteri yang terkompresi adalah 3-12% pada individu tanpa gejala, studi pencitraan untuk kompresi arteri hanya dipertimbangkan pada pasien yang didiagnosis secara klinis, bukan untuk membuat diagnosis.

MRI konvensional bagus untuk menyingkirkan sinus, tumor/kista sudut CP, dan multiple sclerosis. Kompresi arteri memerlukan urutan pemindaian MRI khusus yang lebih kompleks.

Pengobatan TGN

Karbamazepin tetap menjadi obat pilihan untuk TGN. Penggunaannya masih tradisional dan berdasarkan penelitian kecil lama yang kualitasnya masih diperdebatkan. Berdasarkan bukti terbaik yang tersedia termasuk tinjauan Cochrane, pedoman terus merekomendasikan Karbamazepin sebagai lini pertama pengobatan. Hampir 70% memperoleh manfaat yang cukup baik darinya. Oksi-karbamazepin memiliki profil efek samping yang lebih baik dan kemungkinan lebih dapat ditoleransi. Efek samping kognitif umum terjadi dan efek samping hematologi memerlukan pemantauan jumlah darah secara teratur.

Meskipun manfaatnya belum terbukti untuk obat antiepilepsi lainnya, mediasi antiepilepsi alternatif dicoba (dengan penalaran/logika yang dapat diterima) pada pasien yang tidak toleran terhadap Carbamazepine. Obat-obatan ini termasuk lamotrigin, fenitoin, dan gabapentin.

Prosedur Bedah untuk Neuralgia Trigeminal

Perawatan bedah TGN secara umum dapat diklasifikasikan menjadi dua kategori: Dekompresi mikrovaskular (operasi otak besar) dan prosedur paliatif yang merusak ganglion/saraf trigeminal (prosedur jarum non-bedah).

1. Dekompresi mikrovaskular (MVD) bertujuan untuk menghilangkan kompresi arteri akar saraf dan dengan demikian meredakan nyeri. Prosedur destruktif paliatif melibatkan panas (pembakaran frekuensi radio), kimia (gliserol), fisik (kompresi balon) atau lesi destruktif parsial tempat keluar saraf yang diinduksi radiasi (bedah radio stereotaktik Gamma knife). Selain teknik Gamma knife, prosedur ablatif melibatkan akses ke jalur saraf trigeminal melalui foramen ovale.   

2. Prosedur destruktif paliatif: Ablasi termal RF memberikan hasil yang lebih baik dengan insiden mati rasa yang lebih tinggi, sementara kompresi balon menyebabkan kelemahan rahang. Prosedur ablasi frekuensi radio memberikan pereda nyeri yang baik selama lebih dari 3 tahun. Biaya dan risiko operasi otak besar terutama pada orang lanjut usia menjadi penghalang dalam mempertimbangkan operasi otak besar (Dekompresi mikrovaskular -MVD) yang memberikan hasil yang lebih baik tanpa mati rasa 80-90% pereda nyeri dengan tingkat kekambuhan 10% selama 10 tahun-20 tahun.

Spesialis Nyeri Anda siap mendiskusikan pilihan pengobatan dan membantu Anda melawan nyeri. Mereka dapat membantu Anda mengelola obat pereda nyeri berdasarkan pengalaman mereka yang luas dan memandu/memberikan prosedur yang tepat untuk mengendalikan nyeri Anda.