Sejak wabah virus Corona dilaporkan dari Tiongkok pada bulan Desember 2019, virus tersebut telah menyebar ke seluruh dunia dan menjadi pandemi global. Hingga saat ini, virus tersebut telah menginfeksi lebih dari 56,523 orang di India dan mengakibatkan 1,895 kematian. 

Virus apa pun berpotensi menghancurkan sel-sel sehat dan memperbanyak diri. Virus baru SARS-CoV-2 (COVID-19) terutama menyerang lapisan saluran udara di dalam sel sehingga memengaruhi saluran pernapasan, dengan spektrum gejala, mulai dari infeksi ringan seperti demam dan batuk hingga pneumonia dan sindrom gangguan pernapasan akut pada kasus yang paling parah. Namun, yang mengkhawatirkan tentang infeksi ini adalah bahwa efeknya tidak terbatas pada sistem pernapasan saja. Organ lain seperti saluran gastrointestinal (GI) dan hati tampaknya juga menjadi sasaran virus ini. Menurut sebuah laporan, tingkat keparahan penyakit ini dapat menyebabkan perubahan hematologi dan bahkan memperburuk kondisi pasien dengan penyakit sistem pencernaan.

Bagaimana virus mempengaruhi sistem gastrointestinal?

Enzim pengubah angiotensin II (ACE2) bertindak sebagai target potensial yang menularkan SARS-CoV-2 ke manusia. ACE2 ditemukan tidak hanya diekspresikan secara tinggi dalam sel alveolar tipe 2 paru-paru tetapi juga ditemukan di esofagus (saluran makanan), enterosit penyerap dari ileum (usus halus) dan usus besar (usus besar). Ia juga ditemukan di hati dan sistem empedu.

Menurut sebuah penelitian dari Wuhan, 16 persen pasien yang mengalami gejala gastrointestinal melaporkan:

1. Kehilangan nafsu makan merupakan gejala yang paling umum. Mual dan muntah, diare, nyeri perut merupakan gejala GI lainnya. 

2. Sampel feses tetap positif SARS-CoV-2RNA selama hampir 28 hari sejak gejala pertama muncul, sedangkan sampel pernapasan positif hingga 17 hari sejak gejala pertama muncul. Artinya, pasien dapat terus mengeluarkan Virus RNA dalam feses meskipun penyakit pernapasannya telah sembuh. Jadi, peran jalur feses-oral dalam penularan infeksi tidak dapat diabaikan dan seseorang perlu mengikuti praktik higienis setelah menggunakan toilet.

3. Disfungsi hati terlihat pada pasien dengan penyakit COVID-19 yang parah. Kelainan pada tes darah fungsi hati umumnya ditemukan pada pasien COVID-19 yang bergejala. Salah satu komponen dalam tes fungsi hati yang disebut ALT meningkat pada pasien tersebut. Peningkatan ALT ditemukan pada 16 hingga 53% pasien. Namun, orang tidak perlu panik karena sejauh ini belum ada kasus gagal hati akut yang dilaporkan.

Pengamatan di atas menyoroti keterlibatan gastrointestinal dan hati pada pasien COVID-19; namun, hasil akhir atau pemulihan terutama bergantung pada penanganan masalah paru-paru. Perkembangan gejala GI tidak menunjukkan tingkat keparahan penyakit COVID-19.   

Penggunaan obat imunosupresan dalam pengobatan COVID-19

Salah satu kekhawatiran lain dalam pandemi COVID-19 adalah terkait dengan obat imunosupresan yang mungkin dikonsumsi pasien untuk beberapa penyakit gastrointestinal dan hati lainnya seperti IBD (penyakit Crohn, kolitis ulseratif), hepatitis autoimun, dll. Jika seseorang menggunakan steroid, dosisnya perlu dikurangi ke dosis minimal yang memungkinkan. Pasien yang sudah mengonsumsi imunosupresan seperti Budesonide, Azathioprine, Methotrexate dan terapi biologis disarankan untuk terus menggunakan dosis yang sama selama penyakit primernya terkendali. Namun, jika pasien menderita COVID-19, maka hanya semua obat imunosupresan yang disebutkan di atas yang perlu dihentikan dan pengobatan alternatif perlu dipertimbangkan.  

Endoskopi selama pandemi COVID-19

Penting untuk mengambil langkah-langkah tertentu terkait endoskopi selama pandemi COVID-19 agar pasien tidak terpapar risiko tertular infeksi secara tidak perlu. Hal ini juga memastikan perlindungan bagi ahli endoskopi dan petugas kesehatan lainnya agar tidak tertular infeksi dari pasien. Kami di SAKRA World Hospital telah menetapkan protokol keselamatan yang ketat dan dilengkapi dengan fasilitas endoskopi canggih dengan ruang endoskopi sedot negatif untuk memerangi infeksi. 

Pemeriksaan kolonoskopi, endoskopi untuk dispepsia dan metaplasia intestinal dapat ditunda selama 8 minggu atau lebih dan menilai kembali pandemi serta membimbing pasien dengan tepat untuk prosedur endoskopi. Namun, dalam kasus perdarahan gastrointestinal, kolangitis, impaksi makanan, perforasi, pemasangan stent untuk obstruksi gastrointestinal adalah beberapa kondisi yang dapat dipertimbangkan untuk intervensi endoskopi darurat dengan APD lengkap untuk semua petugas kesehatan.

Selama pandemi ini masyarakat enggan untuk mengunjungi rumah sakit, oleh karena itu Rumah Sakit SAKRA juga menyediakan konsultasi video untuk mengenali masalah selama pemeriksaan rutin. Setelah masalah teridentifikasi, pemeriksaan fisik dan investigasi yang sesuai seperti laboratorium/USG/CT scan atau endoskopi harus dipertimbangkan sehingga risiko penularan dapat diminimalkan.