आर्थिक वृद्धि में वृद्धि ने निस्संदेह समृद्धि लाई है, लेकिन इसके परिणामस्वरूप मधुमेह, उच्च रक्तचाप और निश्चित रूप से मोटापे जैसी बीमारियों की घटनाओं में भी वृद्धि हुई है। अत्यधिक परिष्कृत और 'जंक' खाद्य पदार्थों के अधिक सेवन के कारण, ये रोग महामारी के अनुपात में पहुँच गए हैं। परिष्कृत खाद्य पदार्थों में कार्बोहाइड्रेट और वसा अधिक होते हैं, लेकिन शरीर के इष्टतम कामकाज के लिए आवश्यक प्रोटीन, विटामिन और खनिजों की कमी होती है। 'जंक' खाद्य पदार्थ चीनी, वसा और नमक से भरपूर होते हैं, जो इसे बहुत स्वादिष्ट बनाते हैं और इसलिए बड़ी मात्रा में सेवन किया जाता है।

इंसुलिन एक हार्मोन है जो कार्बोहाइड्रेट के सेवन के जवाब में अग्न्याशय नामक अंग द्वारा स्रावित होता है। यह शरीर को कार्बोहाइड्रेट के उचित उपयोग में मदद करता है जो इसका प्राथमिक ईंधन है; लेकिन जब इनका अधिक मात्रा में सेवन किया जाता है, तो यह हार्मोन उन्हें वसा में बदल देता है, जो फिर शरीर में जमा हो जाता है। वसा शरीर का एक अव्यक्त ऊर्जा स्रोत है, जब शरीर में कार्बोहाइड्रेट खत्म हो जाता है तो वे आरक्षित ईंधन होते हैं। यह भुखमरी की स्थिति में होता है। हमारे नियमित नागरिक आपूर्ति और भोजन की आसान पहुँच के साथ, भुखमरी, निश्चित रूप से कभी नहीं होती है। इसलिए, हम वर्षों में वसा जमा करते हैं। वसा में संचयी वृद्धि के साथ, मोटापा होता है।

मोटापे की शुरुआत के साथ, इंसुलिन के प्रति शरीर की संवेदनशीलता कम हो जाती है और मधुमेह प्रकट होता है। अन्य समस्याओं में हाइपरलिपिडिमिया (रक्त में कोलेस्ट्रॉल और वसा में वृद्धि), उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में वृद्धि), ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (गर्दन में अतिरिक्त वसा जिसके परिणामस्वरूप खर्राटे और सांस लेने में बाधा होती है), हड्डियों का घनत्व कम होना शामिल है। पीसीओएस और हाइपोगोनेडिज्म जैसी स्थितियां मोटापे से बढ़ सकती हैं।

मोटापे को बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है, जो किसी व्यक्ति के वजन और ऊंचाई का अनुपात होता है। जैसे-जैसे वजन बढ़ता है, बीएमआई भी बढ़ता है, क्योंकि पूरी तरह से विकसित व्यक्ति में ऊंचाई स्थिर रहती है। बीएमआई के आधार पर, मोटापे को इस प्रकार वर्गीकृत किया जाता है

यह देखा गया है कि मोटापे की श्रेणी में वृद्धि के साथ मधुमेह, उच्च रक्तचाप आदि की घटनाएं बढ़ जाती हैं। ये बीमारियाँ व्यक्ति के जीवनकाल को कम करने के साथ-साथ जीवन की गुणवत्ता को भी कम करने में महत्वपूर्ण योगदान देती हैं। हालाँकि, अच्छी खबर यह है कि बीएमआई को कम करके इस जोखिम को उलटा जा सकता है।

कैलोरी के दैनिक सेवन को कम करके बीएमआई को कम किया जा सकता है। नियमित व्यायाम के साथ संचयी शुद्ध कैलोरी घाटा वजन कम करता है। लेकिन तनाव से भरी हमारी तेज़-तर्रार ज़िंदगी और परिष्कृत भोजन की आसान उपलब्धता ने इस विकल्प को लगभग नकार दिया है; इसके अलावा, हड्डियों के घनत्व में कमी, सांस लेने में कठिनाई, जोड़ों के दर्द के कारण व्यायाम करना मुश्किल हो जाता है। अगर कोई व्यक्ति वजन कम भी कर लेता है, तो जैसे ही वह आहार बंद करता है, उसका वजन फिर से बढ़ जाता है। इन व्यावहारिक समस्याओं ने वैज्ञानिकों को जांच करने और समाधान खोजने के लिए प्रेरित किया, इस प्रकार बैरिएट्रिक सर्जरी के क्षेत्र का जन्म हुआ।

बेरिएट्रिक सर्जरी क्या है?

बैरिएट्रिक शब्द दो लैटिन शब्दों के संयोजन से बना है - बैरोस जिसका अर्थ है वजन या भारी और इयाट्रोस जिसका अर्थ है डॉक्टर। यह रुग्ण मोटापे के लिए किए जाने वाले विभिन्न ऑपरेशनों के लिए एक व्यापक शब्द है जिसके परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण वजन कम होता है। ये प्रक्रियाएँ 1954 से चली आ रही हैं, जब यूनिवर्सिटी ऑफ़ मिनेसोटा हॉस्पिटल, यू.एस. के डॉ. क्रेमेन ने पहला जेजुनो-इलियल बाईपास किया था। तब से वजन घटाने के लिए कई प्रक्रियाएँ तैयार की गई हैं। ये प्रक्रियाएँ पशु मॉडल में वर्षों के शोध और पाचन शरीर विज्ञान की गहन समझ का परिणाम हैं।

बेरियाट्रिक प्रक्रियाओं को निम्नलिखित में विभाजित किया जा सकता है

1. वे जो भोजन की खपत को प्रतिबंधित करते हैं

2. वे जो पोषक तत्वों के अवशोषण को कम करते हैं

3. इन दोनों का संयोजन

विभिन्न प्रक्रियाओं में एडजस्टेबल गैस्ट्रिक बैंडिंग, स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी, रूक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास (आरवाईजीबी) और इसके प्रकार मिनी गैस्ट्रिक बाईपास (एमजीबी), जेजुनोइलियल बाईपास और बिलिओपैन्क्रिएटिक डायवर्सन-डुओडेनल स्विच (बीपीडी-डीएस) शामिल हैं।

समायोज्य गैस्ट्रिक बैंडिंग

इस प्रक्रिया में, पेट के ऊपर ग्रासनली (भोजन नली) के साथ उसके जंक्शन के पास एक बैंड रखा जाता है, जिसे पेट में भोजन के मार्ग को कम करने और जल्दी तृप्ति लाने के लिए समायोजित किया जाता है। बैंड के कैलिबर को सलाइन से भरकर समायोजित किया जा सकता है। इस प्रक्रिया से, लगभग 50 वर्षों में 60% - 2% तक वजन कम किया जा सकता है।

वज़न घटाने की शल्य - क्रिया

इस प्रक्रिया में पेट का 75% - 80% हिस्सा हटाया जाता है, जिससे पेट का आकार कम हो जाता है। इससे पेट जल्दी तृप्त होता है और पेट जल्दी खाली होता है। पेट के बड़े हिस्से को हटाने से घ्रेलिन नामक हार्मोन का स्राव भी कम होता है जो भूख को कम करता है और इंसुलिन स्राव को कम करता है। इस प्रक्रिया से छह महीने के भीतर 65% वजन कम होता है।

रूक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास (मिनी-गैस्ट्रिक बाईपास)

यह एक प्रतिबंधात्मक और कुअवशोषक प्रक्रिया है। पेट को एक छोटी थैली में बदल दिया जाता है और छोटी आंत का हिस्सा इस थैली से जुड़ जाता है। पाचन अंगों के विन्यास में इस परिवर्तन के परिणामस्वरूप विभिन्न आंत-व्युत्पन्न हार्मोन में परिवर्तन होता है जो तृप्ति को बढ़ाता है, भूख को कम करता है और इंसुलिन संवेदनशीलता को बढ़ाता है। यहां पहले छह महीनों में 75% वजन कम हुआ है।

बेरियाट्रिक सर्जरी की आवश्यकता किसे है?

वर्ग III मोटापा, वर्ग II मधुमेह, उच्च रक्तचाप, OSA जैसी जटिलताओं के साथ, तथा वर्ग I अनियंत्रित मधुमेह के साथ। शोध से पता चला है कि एशियाई आबादी में, बेरिएट्रिक सर्जरी से BMI 27.5 और उससे अधिक वजन वाले अधिक वजन वाले रोगियों को भी लाभ हो सकता है।

ऑपरेशन से पहले, ऑपरेशन के बाद और ऑपरेशन के बाद की अवधि - क्या अपेक्षा करें

जो व्यक्ति बैरिएट्रिक सर्जरी के लिए योग्य है, उसे प्रक्रिया से पहले आहार प्रतिबंध का प्रयास करना चाहिए। ऑपरेशन निर्धारित होने से पहले, चिकित्सक द्वारा गहन साक्षात्कार, विभिन्न रक्त जांच, छाती का एक्स-रे, पेट का अल्ट्रासाउंड और कुछ मामलों में अस्थि खनिज घनत्व किया जाता है। यह प्रक्रिया से पहले स्थिति को अनुकूलित करने का काम करता है; साथ ही यह चिकित्सक को उचित प्रक्रिया चुनने में मदद करता है।

ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक रूप से (की-होल) किए जाते हैं, जहाँ पेट पर केवल छोटे छेद की मदद से पेट के अंदर के अंगों तक पहुँचा जाता है। प्रक्रिया आमतौर पर 2-4 घंटे तक चलती है। यह सामान्य एनेस्थीसिया में किया जाता है, जहाँ व्यक्ति पूरी प्रक्रिया के दौरान पूरी तरह से बेहोश रहता है।

ऑपरेशन के बाद की अवधि में, रिकवरी को बेहतर बनाने के लिए आईसीयू निगरानी की आवश्यकता हो सकती है। एक्स-रे परीक्षण के बाद अगले दिन मुंह से दवा लेना शुरू किया जाता है। एक बार जब मौखिक सेवन स्थापित हो जाता है, तो रोगी को लगभग 2-4 दिनों में छुट्टी दे दी जाती है।

जीवनशैली में संशोधन

बैरिएट्रिक सर्जरी से वजन कम होता है, लेकिन अच्छा आहार और नियमित व्यायाम इसे बनाए रखते हैं। ऑपरेशन के बाद, लगभग तीन महीने के लिए एक आहार योजना निर्धारित की जाती है जो व्यक्ति को भोजन की मात्रा और स्थिरता में क्रमिक वृद्धि के माध्यम से ले जाती है। क्रमिक व्यायाम के साथ शारीरिक पुनर्वास से रूप और कार्य में सुधार होता है। इन प्रथाओं को अपनाने से मधुमेह, उच्च रक्तचाप, ओएसए, ऑस्टियोपोरोसिस, पीसीओएस और हाइपोगोनेडिज्म में सुधार होता है।

डॉ. मनोज कुमार आर
एसोसिएट कंसल्टेंट - जीआई और जनरल सर्जरी
एम.एस. (जनरल सर्जरी), एम.सीएच. (सर्जिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी) एमआरसीएस (एडिनबर्ग)