ट्राइजेमिनल न्यूरलजिया (TGN), एक गंभीर एकतरफा पैरॉक्सिस्मल फेशियल दर्द है, जो अक्सर इतना गंभीर होता है कि इसे अक्सर सबसे दर्दनाक स्थिति कहा जाता है, यहाँ तक कि आत्महत्या के विचार भी पैदा करने की रिपोर्ट की गई है। आत्महत्या रोग (मिथक) का इसका उपनाम गलत है और बिना किसी पुख्ता सबूत के पीढ़ियों से चला आ रहा है। जबकि दर्द की गंभीरता आत्महत्या के विचार ला सकती है, लेकिन आत्महत्या की महत्वपूर्ण दर का कोई निर्णायक सबूत नहीं है।

घटना:

टीजीएन एक दुर्लभ स्थिति है, जिसमें हर साल 4 आबादी पर 13-100,000 के बीच अलग-अलग घटना/व्यापकता डेटा होता है, जिसमें 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों और महिलाओं में अधिक व्यापकता होती है। हालाँकि, भारतीय उपमहाद्वीप के डेटा अन्य प्रकाशित साहित्य से अलग हैं, जहाँ 1960-1980 के बीच प्रकाशित भारतीय साहित्य में पुरुषों की अधिकता देखी गई है। भारतीय उपमहाद्वीप में संभावित सांस्कृतिक अंतर (डेटा रिपोर्टिंग और संग्रह) ने व्यापकता में इस महत्वपूर्ण भिन्नता में योगदान दिया हो सकता है।

टीजीएन का कारण:

टीजीएन अधिकांशतः अज्ञात कारणों से होता है (कोई पहचान योग्य कारण नहीं) तथा इसका एक छोटा सा अनुपात (<10%) मल्टीपल स्क्लेरोसिस (एमएस रोगियों में 1-5%), सेरिबैलोपोंटीन कोण में ट्यूमर या सिस्ट के कारण होता है।
हाल के दिनों में परिष्कृत इमेजिंग तकनीकों (एमआरआई) ने 80% से अधिक अज्ञातहेतुक टीजीएन में मस्तिष्क से निकलने वाले ट्राइजेमिनल तंत्रिका के बिंदु पर एक छोटी धमनी (कम आम तौर पर शिरा) द्वारा दबाव की पहचान की है। उम्र बढ़ने के साथ तंत्रिका निकास स्थल पर लगातार धमनी दबाव के कारण तंत्रिका आवरण परत (डिमाइलिनेशन) को नुकसान पहुंचता है।
डिमाइलिनेशन और इसके परिणामस्वरूप होने वाले टीजीएन का सटीक परिणाम अस्पष्ट है, सबसे आशाजनक परिकल्पना यह है कि निकटवर्ती धमनी द्वारा संपीड़न से तंत्रिका तंतुओं को क्षति पहुंचती है।

टीजीएन का निदान

टीजीएन पूरी तरह से एक नैदानिक ​​निदान है, जिसके लिए एमआरआई स्कैन की आवश्यकता नहीं होती (मिथक 2)। यदि नैदानिक ​​परीक्षण (सुन्नता, द्विपक्षीय बीमारी, युवा रोगी) संभावित द्वितीयक कारण का सुझाव देते हैं, तो आमतौर पर कार्बनिक विकृति को खारिज करने के लिए इमेजिंग की जाती है। छोटी धमनियों द्वारा मस्तिष्क से तंत्रिका निकास स्थल पर तंत्रिका लपेटन क्षति की बढ़ती पहचान अज्ञातहेतुक टीजीएन के कारण के रूप में और उच्च-रिज़ॉल्यूशन कंट्रास्ट-वर्धित इमेजिंग तकनीकों की उपलब्धता आमतौर पर शल्य चिकित्सा उपचार पर विचार करने से पहले की जाती है।

नैदानिक ​​मानदंड

1. ट्राइजेमिनल तंत्रिका के 2-1 भागों में एकतरफा दर्द का प्रकोप 3 मिनट से कम समय तक रहता है

2. दर्द की विशेषताएँ (कम से कम एक):

3. तीव्र, तीक्ष्ण, चुभने वाला
   • ट्रिगर ज़ोन द्वारा अवक्षेपित
   • प्रत्येक हमला चरित्र, स्थान, ट्रिगर में समान है

1. सामान्य न्यूरोलॉजिकल परीक्षण

2. दर्द को समझाने के लिए किसी अन्य बीमारी/कारण की पहचान नहीं की गई

दौरे के बीच पृष्ठभूमि में दर्द और हल्का संवेदी नुकसान, असामान्य टी.जी.एन. (रोग का एक दुर्दम्य रूप) के लक्षण हैं।

चेहरे की नसों के दर्द के प्रबंधन में पारंगत आपका डॉक्टर, TGN को अन्य संभावित भ्रम की स्थितियों जैसे कि ट्राइजेमिनल न्यूरोपैथी, क्लस्टर सिरदर्द, SUNCT (अब तक का सबसे खराब सिरदर्द), अन्य तंत्रिकाशूल और गर्दन से संबंधित सिरदर्द से अलग करने में सक्षम हो सकता है।

टीजीएन में इमेजिंग

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया एक नैदानिक ​​निदान है, जिसका अर्थ है कि महंगे स्कैन/परीक्षणों की कोई आवश्यकता नहीं है। चूंकि 5-10% ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में द्वितीयक कारण की पहचान की जाती है, इसलिए जांच असामान्य विशेषताओं (जैसे डेंटल एक्स-रे, साइनस एक्स-रे / सीटी स्कैन) की पहचान करने वाली नैदानिक ​​जांच पर निर्भर होती है।

जांच निम्नलिखित के लिए की जाती है:

1. विभेदक निदान को स्पष्ट करें; उदाहरण के लिए, दंत एक्स-रे लेकर

2. द्वितीयक TGN का पता लगाने के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, विशेष रूप से शल्य चिकित्सा उपचार की दृष्टि से

3. शल्य चिकित्सा उपचार पर विचार करने से पहले मस्तिष्क से धमनी को संकुचित करने वाली तंत्रिका के बाहर निकलने के स्थान की पहचान करें। दिलचस्प बात यह है कि स्पर्शोन्मुख व्यक्तियों में धमनी को संकुचित करने की घटना 3-12% होती है, धमनी संपीड़न के लिए इमेजिंग अध्ययन केवल नैदानिक ​​रूप से निदान किए गए रोगियों में ही किए जाते हैं, न कि निदान करने के लिए।

पारंपरिक एमआरआई साइनस, सीपी एंगल ट्यूमर/सिस्ट और मल्टीपल स्केलेरोसिस को दूर करने में अच्छा है। धमनी संपीड़न के लिए अधिक जटिल विशेष एमआरआई स्कैनिंग अनुक्रम की आवश्यकता होती है।

टी.जी.एन. का उपचार

कार्बामाज़ेपाइन TGN के लिए पसंदीदा दवा बनी हुई है। इसका उपयोग पारंपरिक रहा है और यह विवादास्पद गुणवत्ता वाले पुराने छोटे अध्ययनों पर आधारित है। कोक्रेन समीक्षाओं सहित सर्वोत्तम उपलब्ध साक्ष्यों के आधार पर, दिशानिर्देश उपचार की पहली पंक्ति के रूप में कार्बामाज़ेपाइन की सिफारिश करना जारी रखते हैं। लगभग 70% लोगों को इससे उचित लाभ मिलता है। ऑक्सी-कार्बामाज़ेपाइन का साइड-इफ़ेक्ट प्रोफ़ाइल बेहतर है और इसे बेहतर तरीके से सहन किया जा सकता है। संज्ञानात्मक साइड-इफ़ेक्ट आम हैं और हेमटोलॉजिकल साइड-इफ़ेक्ट के लिए रक्त गणना की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।

अन्य एंटी-एपिलेप्टिक के लिए अप्रमाणित लाभों के बावजूद, कार्बामाज़ेपाइन के असहिष्णु रोगियों में वैकल्पिक एंटी-एपिलेप्टिक मध्यस्थता की कोशिश की जाती है (स्वीकार्य तर्क/तर्क के साथ)। इनमें लैमोट्रीगिन, फ़िनाइटोइन और गैबापेंटिन शामिल हैं।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए सर्जिकल प्रक्रियाएं

टीजीएन सर्जिकल उपचार को मोटे तौर पर दो श्रेणियों में वर्गीकृत किया जा सकता है: माइक्रोवैस्कुलर डिकंप्रेशन (प्रमुख मस्तिष्क ऑपरेशन) और ट्राइजेमिनल गैंग्लियन/तंत्रिका की उपशामक विनाशकारी प्रक्रियाएं (गैर-सर्जिकल सुई प्रक्रियाएं)।

1. माइक्रोवैस्कुलर डीकंप्रेसन (एमवीडी) इसका उद्देश्य तंत्रिका जड़ों की धमनी संपीड़न से राहत देना है और इस प्रकार दर्द से राहत प्रदान करता है। उपशामक विनाशकारी प्रक्रियाओं में गर्मी (रेडियोफ्रीक्वेंसी बर्न), रासायनिक (ग्लिसरॉल), भौतिक (बैलून संपीड़न) या विकिरण-प्रेरित (स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी गामा चाकू) तंत्रिका निकास स्थल आंशिक विनाशकारी घाव शामिल हैं। गामा चाकू तकनीक के अलावा, एब्लेटिव प्रक्रियाओं में फोरामेन ओवेल के माध्यम से ट्राइजेमिनल तंत्रिका पथ तक पहुँचना शामिल है।   

2. उपशामक विनाशकारी प्रक्रियाएं: आरएफ थर्मल एब्लेशन के बेहतर परिणाम होते हैं, जिसमें सुन्नपन की घटना अधिक होती है, जबकि बैलून कम्प्रेशन से जबड़े में कमज़ोरी आती है। रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन प्रक्रिया 3 साल से भी ज़्यादा समय तक दर्द से राहत देती है। बड़ी ब्रेन सर्जरी की लागत और जोखिम, खासकर बुज़ुर्ग लोगों में, बड़ी ब्रेन सर्जरी (माइक्रोवैस्कुलर डीकंप्रेसन -एमवीडी) पर विचार करने में निषेधात्मक हैं, जो 80 साल-90 साल में 10% पुनरावृत्ति दर के साथ 10-20% दर्द से राहत के साथ सुन्नपन के बिना बेहतर परिणाम प्रदान करती है।

आपका दर्द विशेषज्ञ आपके उपचार विकल्पों पर चर्चा करने और दर्द से लड़ने में आपकी सहायता करने के लिए अच्छी तरह से तैयार है। वे अपने विशाल अनुभव के आधार पर आपके दर्द निवारकों के प्रबंधन में आपकी मदद कर सकते हैं और आपके दर्द को नियंत्रित करने के लिए एक उपयुक्त प्रक्रिया का मार्गदर्शन / प्रदान कर सकते हैं।