दिसंबर 2019 में चीन से कोरोनावायरस के प्रकोप की सूचना मिलने के बाद से यह दुनिया के बाकी हिस्सों में फैल गया है और एक वैश्विक महामारी बन गया है। अब तक, इस वायरस ने भारत में 56,523 से अधिक लोगों को संक्रमित किया है और 1,895 लोगों की मौत हुई है। 

किसी भी वायरस में स्वस्थ कोशिकाओं को नष्ट करने और खुद को गुणा करने की क्षमता होती है। नया वायरस SARS-CoV-2 (COVID-19) मुख्य रूप से कोशिकाओं में वायुमार्ग की परत पर हमला करता है, जिससे श्वसन तंत्र प्रभावित होता है, जिसके लक्षणों की एक श्रृंखला होती है, जिसमें बुखार और खांसी जैसे हल्के संक्रमण से लेकर सबसे गंभीर मामलों में निमोनिया और तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम तक शामिल हैं। हालांकि, संक्रमण के बारे में जो बात परेशान करने वाली है, वह यह है कि इसका प्रभाव केवल श्वसन तंत्र तक ही सीमित नहीं है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआई) ट्रैक्ट और लीवर जैसे अन्य अंग भी वायरस के निशाने पर हैं। एक रिपोर्ट के अनुसार, बीमारी की गंभीरता हेमटोलॉजिकल परिवर्तन का कारण बन सकती है और पाचन तंत्र की बीमारियों वाले रोगियों की स्थिति को और भी खराब कर सकती है।

वायरस जठरांत्र प्रणाली को कैसे प्रभावित करता है?

एंजियोटेंसिन-परिवर्तक एंजाइम II (ACE2) SARS-CoV-2 को मनुष्यों में संचारित करने वाले संभावित लक्ष्य स्थल के रूप में कार्य करता है। ACE2 न केवल फेफड़ों के एल्वियोलर टाइप 2 कोशिकाओं में अत्यधिक अभिव्यक्त पाया गया, बल्कि अन्नप्रणाली (भोजन नली), इलियम (छोटी आंत) और बृहदान्त्र (बड़ी आंत) से अवशोषक एंटरोसाइट्स में भी पाया गया। यह यकृत और पित्त प्रणाली में भी पाया जाता है।

वुहान में किए गए एक अध्ययन के अनुसार, जठरांत्र संबंधी लक्षणों के साथ आए 16 प्रतिशत रोगियों ने बताया:

1. भूख न लगना सबसे आम लक्षण है। मतली और उल्टी, दस्त, पेट दर्द अन्य जीआई लक्षण हैं। 

2. मल के नमूने पहले लक्षण से लगभग 2 दिनों तक SARS-CoV-28RNA के लिए सकारात्मक रहे, जबकि श्वसन के नमूने पहले लक्षण से 17 दिनों तक सकारात्मक रहे। इसका मतलब है कि एक मरीज श्वसन संबंधी बीमारियों से ठीक होने के बावजूद मल में वायरस आरएनए को बहा सकता है। इसलिए, संक्रमण प्राप्त करने के फेको-ओरल मार्ग की भूमिका को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है और शौचालय का उपयोग करने के बाद स्वच्छता प्रथाओं का पालन करने की आवश्यकता है।

3. गंभीर कोविड-19 बीमारी वाले मरीजों में लीवर की शिथिलता देखी जाती है। कोविड-19 के लक्षण वाले मरीजों में आमतौर पर लीवर फंक्शन ब्लड टेस्ट में असामान्यता पाई जाती है। लीवर फंक्शन टेस्ट में ALT नामक एक घटक उनमें बढ़ा हुआ पाया जाता है। 16 से 53% मरीजों में ALT का स्तर बढ़ा हुआ पाया गया। हालाँकि, किसी को घबराने की ज़रूरत नहीं है क्योंकि अभी तक तीव्र लीवर विफलता का कोई मामला सामने नहीं आया है।

उपरोक्त अवलोकन COVID-19 रोगियों में जठरांत्र और यकृत की भागीदारी को उजागर करते हैं; हालाँकि, अंतिम परिणाम या रिकवरी मुख्य रूप से फेफड़ों की समस्याओं के प्रबंधन पर निर्भर करती है। जीआई लक्षणों का विकास COVID-19 रोग की गंभीरता का संकेत नहीं देता है।   

COVID-19 के उपचार में इम्यूनोसप्रेसेन्ट दवा का उपयोग

कोविड-19 महामारी में अन्य चिंताओं में से एक इम्यूनोसप्रेसेंट दवा से संबंधित है जो एक मरीज कुछ अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और यकृत रोगों जैसे कि आईबीडी (क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस), ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस आदि के लिए ले सकता है। यदि कोई स्टेरॉयड ले रहा है, तो खुराक को यथासंभव न्यूनतम खुराक तक कम करने की आवश्यकता है। जो मरीज पहले से ही बुडेसोनाइड, अज़ैथियोप्रिन, मेथोट्रेक्सेट और जैविक उपचार जैसे इम्यूनोसप्रेसेंट ले रहे हैं, उन्हें सलाह दी जाती है कि जब तक प्राथमिक बीमारी नियंत्रण में है, तब तक उसी खुराक का उपयोग जारी रखें। हालाँकि, यदि रोगी कोविड-19 से पीड़ित है, तो केवल ऊपर बताई गई सभी इम्यूनोसप्रेसेंट दवाओं को बंद करने की आवश्यकता है और वैकल्पिक दवाओं पर विचार करने की आवश्यकता है।  

कोविड-19 महामारी के दौरान एंडोस्कोपी

कोविड-19 महामारी में एंडोस्कोपी से संबंधित कुछ उपायों को अपनाना महत्वपूर्ण है ताकि मरीज़ों को अनावश्यक रूप से संक्रमण होने का जोखिम न हो। इससे एंडोस्कोपिस्ट और अन्य स्वास्थ्य सेवा कर्मियों की सुरक्षा भी सुनिश्चित होती है ताकि मरीज़ों से उन्हें संक्रमण न हो। SAKRA वर्ल्ड हॉस्पिटल में हमने कड़े सुरक्षा प्रोटोकॉल बनाए हैं और संक्रमण से निपटने के लिए नेगेटिव सक्शन एंडोस्कोपी थिएटर के साथ अत्याधुनिक एंडोस्कोपी सुविधाओं से लैस हैं। 

अपच और आंतों के मेटाप्लासिया के लिए स्क्रीनिंग कोलोनोस्कोपी, एंडोस्कोपी को 8 सप्ताह या उससे अधिक समय के लिए स्थगित किया जा सकता है और महामारी का पुनर्मूल्यांकन किया जा सकता है और रोगी को एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं के लिए उचित मार्गदर्शन दिया जा सकता है। हालांकि, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, कोलांगाइटिस, भोजन के फंसने, छिद्रण, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रुकावट के लिए स्टेंटिंग जैसी कुछ ऐसी स्थितियाँ हैं, जिन पर सभी स्वास्थ्य कर्मियों के लिए पूर्ण पीपीई के साथ आपातकालीन एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के लिए विचार किया जा सकता है।

इस महामारी के दौरान लोग अस्पताल जाने से कतरा रहे हैं, इसलिए सकरा अस्पताल नियमित जांच के दौरान समस्याओं को पहचानने के लिए वीडियो परामर्श भी प्रदान करता है। एक बार समस्या की पहचान हो जाने पर, शारीरिक जांच और लैब/यूएसजी स्कैन/सीटी स्कैन या एंडोस्कोपी जैसी उचित जांच पर विचार किया जाना चाहिए ताकि संक्रमण के जोखिम को कम किया जा सके।