Qu'est-ce qu'une néphrolithotripsie percutanée ?

La néphrolithotripsie percutanée, ou ablation des calculs rénaux, est considérée comme une intervention mini-invasive. Elle consiste à perforer la peau. C'est une technique largement utilisée pour retirer les calculs rénaux de plus de 2 cm.

Pourquoi pratique-t-on une néphrolithotripsie percutanée ?

La néphrolithotomie percutanée peut être réalisée pour l'une des raisons suivantes :

• Calculs rénaux de plus de 2 cm de diamètre
• Si des calculs plus gros sont présents dans l'uretère
• L'infection est la cause de calculs rénaux de grande taille
• Restriction du flux d'urine provenant des reins
• Calculs qui ne peuvent pas être brisés par lithotritie extracorporelle par ondes de choc
• Si la personne est obèse
• Quand les autres thérapies échouent

Quels sont les préparatifs à prendre avant l’opération ?

• Pour éliminer efficacement les calculs rénaux et réaliser l'incision appropriée, une image radiographique est nécessaire, ce qui permet de déterminer plus facilement la relation entre les calculs dans le rein et les structures voisines.
• Il est interdit de manger et de boire quoi que ce soit pendant les 6 heures précédant l’opération.
• Les médicaments tels que les anticoagulants et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont évités pendant 7 à 10 jours avant le traitement.
• Pour vérifier si l’urine est stérile, un test d’urine à mi-jet est nécessaire.
• Des études de la fonction rénale, des tests de culture d'urine et des tests de numération globulaire complète sont également effectués avant le traitement. 
• L'urine est vérifiée pour détecter des signes d'infection
• Pour localiser les calculs rénaux, des analyses sanguines et une tomodensitométrie sont effectuées. 

Comment se déroule une néphrolithotomie percutanée ?

• L'opération est généralement réalisée sous anesthésie et dure 2 à 3 heures. 
• Le calcul rénal est localisé par un pyélogramme rétrograde qui permet de visualiser l'uretère et le rein
• Avec l'aiguille de néphrolithotomie percutanée, une petite incision d'un centimètre est réalisée dans la région lombaire en passant par la région pelvienne du rein
• La fluoroscopie est utilisée pour confirmer la position de l'aiguille
• Dans le bassin, un fil-guide est passé à travers l'aiguille
• Le fil-guide restant dans le bassin, l'aiguille est retirée
• La gaine de travail est introduite en passant les dilatateurs sur le fil-guide
• Les petits calculs présents sont retirés en passant un néphroscope à l'intérieur de la gaine de travail
• Les sondes à ultrasons sont utilisées en cas de présence de gros calculs qui doivent être broyés.
• Les fragments de pierre sont ensuite retirés
• Une technique antérograde est utilisée pour créer le trajet entre le rein et la peau du flanc en avançant l'aiguille dans le rein à partir de la peau du flanc.
• Une autre technique est la technique rétrograde, qui consiste à utiliser un urétéroscope flexible pour introduire un fil fin de l'intérieur du rein vers l'extérieur du flanc. L'un des avantages de cette technique rétrograde est la prévention des radiations, tant pour le patient que pour le chirurgien.

Quels sont les avantages de la néphrolithotomie percutanée ? 

• À l’aide d’une procédure mini-invasive, les calculs rénaux volumineux ou compliqués sont traités avec une incision relativement petite.
• La durée d'hospitalisation postopératoire est relativement plus courte, pouvant aller jusqu'à 3 à 4 jours.

Quelles précautions faut-il prendre après l’opération ?

• La phase de récupération qui dure généralement environ 2 à 3 semaines est à prendre facilement
• Assurez-vous que la blessure provoque un minimum de détresse.
• Pour prévenir l’infection, des antibiotiques oraux sont généralement prescrits.
• La présence de fièvre, de frissons et de saignements dans les urines doit être signalée immédiatement
• Pour assurer que l'urine s'écoule correctement dans la vessie, un stent urinaire est laissé, qui sera retiré plus tard
• Il faut éviter de soulever des objets plus lourds, de pousser ou de tirer pendant au moins 2 à 3 semaines après l'opération.
• Un examen radiographique est effectué 4 à 6 semaines après l'opération pour voir s'il reste des calculs rénaux et également pour s'assurer que l'urine s'écoule normalement du rein.