La chirurgie endo-urologique est la pierre angulaire des services d'urologie. Les chirurgies endo-urologiques sont des procédures mini-invasives réalisées par l'urètre à l'aide de caméras et d'instruments endoscopiques miniatures. Grâce à cette technologie, la plupart des chirurgies urologiques telles que la chirurgie de la prostate, la chirurgie des tumeurs, la chirurgie des calculs et des sténoses peuvent être réalisées. Les avantages de ces chirurgies mini-invasives sont une diminution de la douleur postopératoire, une réduction de la durée d'hospitalisation et une récupération postopératoire et un retour aux activités normales plus rapides.

Certaines des procédures endourologiques effectuées pour les calculs rénaux comprennent :

1. Urétéro-rénoscopie semi-rigide - Il s'agit d'une procédure au cours de laquelle les calculs de l'uretère sont retirés à l'aide d'un urétéroscope semi-rigide en les brisant en fragments à l'aide d'un laser.

   Comment se déroule l'urétéro-rénoscopie ?

   1. Une anesthésie générale/rachidienne est administrée.
   2. Un endoscope est inséré dans la vessie par l’urètre pour faire passer le fil souple à l’intérieur du rein.
   3. En utilisant le fil comme guide, un urétéroscope semi-rigide est introduit dans l'uretère et le calcul est identifié.
   4. La fragmentation des pierres peut être réalisée à l'aide d'un laser à fibre.
   5. Un petit panier métallique peut ensuite être utilisé ultérieurement pour retirer les pierres fragmentées.
   6. Un stent souple en plastique doit être laissé après l'opération pendant 1 à 4 semaines à l'intérieur de l'uretère.
2. Néphrolithotripsie percutanée - Plusieurs calculs ou des calculs simples de plus de 2 cm ou des calculs en corne de cerf sont traités à l'aide de cette procédure.

   Comment se déroule la néphrolithotripsie percutanée ?

   1. Une petite incision est pratiquée dans le dos et un passage est créé depuis la peau jusqu'au niveau du rein.
   2. Un instrument appelé néphroscope avec une caméra à fibre optique est enfilé dans ce passage pour identifier les calculs rénaux.
   3. La pierre est fragmentée à l’aide d’un laser ou d’un lithoclaste et les fragments sont retirés.
   4. Un tube est laissé dans le rein pour faciliter l'évacuation de l'urine. Après 48 à 72 heures, le tube est retiré.
   5. La sonde urinaire est retirée le lendemain.
3. Mini PCNL - Les petits calculs rénaux peuvent être traités par mini-néphrolithotripsie percutanée (Mini-PCNL). La principale différence entre la PCNL et la Mini-PCNL réside dans la taille réduite de l'instrumentation utilisée. Les petits calculs rénaux peuvent être facilement retirés à l'aide d'instruments miniatures, ce qui permet de réduire les pertes sanguines et les douleurs postopératoires. La mini-PCNL présente également l'avantage d'être une procédure sans tubulure.
4. Chirurgie intrarénale rétrograde (RIRS) – La RIRS est une intervention réalisée à l'aide d'un urétérorénoscope flexible. Son indication principale est l'élimination des calculs de l'uretère supérieur et des calculs rénaux inaccessibles à l'urétéroscope semi-rigide.

   Comment se déroule une chirurgie intrarénale rétrograde ?

   1. L'intervention est généralement réalisée sous anesthésie générale.
   2. Un endoscope est inséré dans la vessie par l’urètre pour faire passer le fil souple à l’intérieur du rein.
   3. À l'aide du fil métallique, l'uretère est dilaté et une gaine d'accès est insérée dans l'uretère. Cette gaine facilite l'accès de l'urétéroscope flexible au rein.
   4. Les calculs urétéraux supérieurs ou rénaux sont fragmentés à l'aide d'une fibre laser.
   5. Un petit panier métallique peut ensuite être utilisé ultérieurement pour retirer les pierres fragmentées.
   6. Un stent souple en plastique doit être laissé en place dans l'uretère pendant 1 à 4 semaines après l'opération.
5. Cystolithotripsie percutanée - Une procédure mini-invasive utilisée pour traiter les calculs vésicaux est appelée cystolithotripsie percutanée.

   Comment se déroule la cystolithotripsie percutanée ?

   1. L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale
   2. Les gros calculs dans la vessie sont retirés grâce à cette chirurgie
   3. Un canal est créé depuis la peau jusqu'à la vessie pour accéder aux calculs
   4. Les calculs sont généralement fragmentés à l’aide d’un néphroscope rigide et d’un laser ou d’autres dispositifs, puis retirés.
   5. Les cathéters urétraux sont placés une fois l’intervention terminée.