La croissance économique a sans aucun doute apporté la prospérité, mais elle a aussi entraîné une augmentation de l'incidence de maladies telles que le diabète, l'hypertension et bien sûr l'obésité. Avec la consommation accrue d'aliments raffinés et de « malbouffe », ces maladies ont atteint des proportions épidémiques. Les aliments raffinés sont riches en glucides et en graisses, mais pauvres en protéines, vitamines et minéraux essentiels au fonctionnement optimal de l'organisme. Les aliments de « malbouffe » sont riches en sucre, en graisse et en sel, ce qui les rend très appétissants et donc consommés en grande quantité.

L'insuline est une hormone sécrétée par un organe appelé le pancréas en réponse à l'absorption de glucides. Elle aide le corps à utiliser correctement les glucides, qui constituent son principal carburant. Mais lorsqu'ils sont consommés en quantités excessives, cette hormone les transforme en graisses, qui s'accumulent ensuite dans le corps. Les graisses sont une source d'énergie latente du corps, elles constituent la réserve de carburant lorsque le corps manque de glucides. Cela se produit en cas de famine. Avec nos approvisionnements civils réguliers et un accès facile à la nourriture, la famine, bien sûr, n'arrive jamais. Nous finissons donc par accumuler des graisses au fil des ans. Avec l'augmentation cumulative de la graisse, l'obésité apparaît.

Avec l'apparition de l'obésité, la sensibilité du corps à l'insuline diminue et le diabète se manifeste. D'autres problèmes peuvent survenir, notamment l'hyperlipidémie (augmentation du cholestérol et des graisses dans le sang), l'hypertension (augmentation de la pression artérielle), l'apnée obstructive du sommeil (excès de graisse dans le cou entraînant des ronflements et une obstruction de la respiration), et une diminution de la densité osseuse. Des affections telles que le SOPK et l'hypogonadisme peuvent être aggravées par l'obésité.

L'obésité est classée selon ce que l'on appelle l'indice de masse corporelle (IMC), qui est un rapport entre le poids et la taille d'une personne. À mesure que le poids augmente, l'IMC augmente tandis que la taille reste constante chez un être humain adulte. En fonction de l'IMC, l'obésité est classée comme suit

Il a été constaté que l'incidence du diabète, de l'hypertension, etc., augmente avec l'augmentation de la classe d'obésité. Ces maladies contribuent de manière significative à réduire la durée de vie d'une personne ainsi qu'à diminuer sa qualité de vie. Cependant, la bonne nouvelle est qu'en diminuant l'IMC, ce risque peut être inversé.

L'IMC peut être diminué en réduisant l'apport calorique quotidien. Le déficit calorique net cumulé associé à une activité physique régulière réduit le poids. Mais notre rythme de vie effréné, le stress et l'accès facile aux aliments raffinés ont pratiquement annulé cette option. De plus, la diminution de la densité osseuse, les difficultés respiratoires et les douleurs articulaires limitent l'exercice. Même si l'on parvient à perdre du poids, dès que l'on arrête le régime, la prise de poids rebondit. Ces problèmes pratiques ont conduit les scientifiques à enquêter et à trouver une solution, ainsi est né le domaine de la chirurgie bariatrique.

Qu'est-ce que la chirurgie bariatrique?

Le mot bariatrique vient de la combinaison de deux mots latins : Baros qui signifie poids ou lourd et iatros qui signifie médecin. Il s’agit d’un terme générique pour diverses opérations pratiquées pour traiter l’obésité morbide et qui entraînent une perte de poids importante. Ces procédures remontent à 1954, lorsque le Dr Kremen de l’hôpital de l’Université du Minnesota, aux États-Unis, a réalisé le premier pontage jéjuno-iléal. Depuis lors, de nombreuses procédures ont été conçues pour obtenir une perte de poids. Ces procédures sont le résultat d’années de recherche sur des modèles animaux et d’une compréhension approfondie de la physiologie digestive.

Les procédures bariatriques peuvent être divisées en

1. Ceux qui restreignent la consommation de nourriture

2. Ceux qui diminuent l’absorption des nutriments

3. Une combinaison de ces deux

Les différentes procédures comprennent l'anneau gastrique ajustable, la gastrectomie en manchon, le pontage gastrique de Roux-en-Y (RYGB) et sa variante le mini-pontage gastrique (MGB), le pontage jéjuno-iléal et la dérivation biliopancréatique-commutation duodénale (BPD-DS).

Anneau gastrique réglable

Cette procédure consiste à placer un anneau sur le dessus de l'estomac, près de sa jonction avec l'œsophage (conduit alimentaire), qui est ajustable pour diminuer le passage des aliments dans l'estomac et induire une satiété précoce. Le calibre de l'anneau peut être ajusté en le remplissant de solution saline. Grâce à cette procédure, une perte de poids de 50 à 60 % peut être obtenue en environ 2 ans.

Gastrectomie à manches

Cette intervention consiste à retirer 75 à 80 % de l'estomac, ce qui réduit sa taille. Cela permet d'obtenir une satiété précoce et une vidange plus rapide de l'estomac. L'ablation de la plus grande partie de l'estomac réduit également la sécrétion d'une hormone appelée ghréline, qui réduit la faim et diminue la sécrétion d'insuline. Cette intervention permet d'obtenir une perte de poids de 65 % en six mois.

Bypass gastrique Roux-en-Y (mini-bypass gastrique)

Il s'agit d'une procédure à la fois restrictive et malabsorptive. L'estomac est réduit à une petite poche et une partie de l'intestin grêle est reliée à cette poche. Ce changement de configuration des organes digestifs entraîne des modifications de diverses hormones dérivées de l'intestin qui augmentent la satiété, diminuent l'appétit et augmentent la sensibilité à l'insuline. La perte de poids obtenue ici est de 75 % au cours des six premiers mois.

Qui a besoin d’une chirurgie bariatrique?

Obésité de classe III, de classe II avec complications telles que diabète, hypertension, AOS et de classe I avec diabète non contrôlé. Des recherches ont montré que dans la population asiatique, la chirurgie bariatrique peut bénéficier même aux patients en surpoids ayant un IMC de 27.5 et plus.

Période préopératoire, opératoire et postopératoire – à quoi s’attendre

La personne qui se qualifie pour une chirurgie bariatrique doit avoir essayé une restriction alimentaire avant l'intervention. Avant la planification de l'opération, un entretien approfondi avec le médecin, diverses analyses sanguines, des radiographies du thorax, une échographie de l'abdomen et dans certains cas une densité minérale osseuse sont effectués. Cela sert à optimiser l'état avant l'intervention et aide également le médecin à choisir la procédure appropriée.

Les opérations sont réalisées par voie laparoscopique (trou de serrure) où l'on accède aux organes intra-abdominaux à l'aide de petits trous seulement sur l'abdomen. Les procédures durent généralement de 2 à 4 heures. Elles sont réalisées sous anesthésie générale où la personne reste complètement inconsciente pendant toute la durée de l'intervention.

En période postopératoire, une surveillance en unité de soins intensifs peut être nécessaire pour optimiser la récupération. L'alimentation par voie orale est commencée le lendemain d'un examen radiographique. Une fois l'alimentation orale établie, le patient est libéré dans environ 2 à 4 jours.

Modifications du mode de vie

La chirurgie bariatrique permet d'amorcer la perte de poids, mais un régime alimentaire équilibré et des exercices réguliers permettent de la maintenir. Après l'opération, un régime alimentaire est prescrit pendant environ trois mois, qui permet à la personne d'augmenter progressivement le volume et la consistance des aliments. La rééducation physique avec des exercices progressifs améliore la forme et la fonction. Ces pratiques, une fois inculquées, permettent d'inverser le diabète, l'hypertension, l'AOS, l'ostéoporose, le SOPK et l'hypogonadisme.

Dr Manoj Kumar R
Consultante associée - Chirurgie gastro-intestinale et générale
MS (chirurgie générale), M.Ch (gastroentérologie chirurgicale) MRCS (Édimbourg)