La névralgie du trijumeau (NTG), une douleur faciale paroxystique unilatérale grave, souvent suffisamment grave pour être fréquemment décrite comme l'affection la plus douloureuse, peut même provoquer des pensées suicidaires. Son surnom de maladie suicidaire (mythe) est déplacé et transmis de génération en génération sans preuve à l'appui. Bien que la gravité de la douleur puisse entraîner des pensées suicidaires, il n'existe aucune preuve concluante d'un taux de suicide significatif.

Incidence:

La TGN est une maladie rare dont l'incidence/prévalence varie entre 4 et 13 pour 100,000 50 habitants chaque année, avec une prévalence plus élevée chez les personnes de plus de 1960 ans et les femmes. Cependant, les données du sous-continent indien sont en contradiction avec d'autres publications, une prépondérance masculine étant notée dans la littérature indienne publiée entre 1980 et XNUMX. Les différences culturelles possibles dans le sous-continent indien (rapport et collecte des données) peuvent avoir contribué à cette variation significative de la prévalence.

Cause de la TGN :

La TGN est principalement idiopathique (aucune cause identifiable) et une petite proportion (< 10 %) est secondaire à la sclérose en plaques (1 à 5 % des patients atteints de SEP), à une tumeur ou à un kyste dans l'angle pontocérébelleux.
Les techniques d'imagerie sophistiquées (IRM) ont récemment permis d'identifier fréquemment une compression du point de sortie du nerf trijumeau du cerveau par une petite artère (moins fréquemment une veine) dans plus de 80 % des TGN idiopathiques. La compression artérielle soutenue du site de sortie du nerf, accumulée avec le vieillissement, entraîne des lésions de la couche enveloppante du nerf (démyélinisation).
La conséquence exacte de la démyélinisation et de la TGN qui en résulte n’est pas claire, l’hypothèse la plus prometteuse étant une lésion des fibres nerveuses due à la compression par une artère adjacente.

Diagnostic de la TGN

La TGN reste un diagnostic entièrement clinique, ne nécessitant pas d'IRM (Mythe 2). L'imagerie est généralement réalisée pour exclure une pathologie organique si l'examen clinique (engourdissement, maladie bilatérale, patient plus jeune) suggère une possible cause secondaire. La reconnaissance croissante des lésions de l'enveloppe nerveuse au site de sortie du nerf du cerveau par les petites artères comme cause de TGN idiopathique et la disponibilité de techniques d'imagerie à contraste de haute résolution sont couramment entreprises avant d'envisager des traitements chirurgicaux.

Critères diagnostiques

1. Le paroxysme de la douleur unilatérale dure moins de 2 minutes dans 1 à 3 divisions du nerf trijumeau

2. Caractéristiques de la douleur (au moins une) :

3. Intense, tranchant, poignardant
   • Précipité par les zones de déclenchement
   • Chaque attaque est similaire en termes de caractère, de lieu et de déclencheur.

1. Examen neurologique normal

2. Aucune autre maladie/cause identifiée pour expliquer la douleur

Une douleur de fond entre les paroxysmes et une légère perte sensorielle sont des caractéristiques de la TGN atypique (une forme réfractaire de la maladie).

Votre médecin, bien familiarisé avec la gestion des douleurs du nerf facial, peut être en mesure de distinguer le TGN d’autres troubles potentiellement source de confusion comme la neuropathie du trijumeau, les céphalées en grappe, le SUNCT (le pire mal de tête de tous les temps), d’autres névralgies et les maux de tête liés au cou.

Imagerie dans TGN

La névralgie du trijumeau est un diagnostic clinique, ce qui signifie qu'il n'est pas nécessaire de procéder à des examens ou des tests coûteux. Étant donné que 5 à 10 % des TGN ont une cause secondaire identifiée, les investigations dépendent d'un examen clinique identifiant des caractéristiques atypiques (par exemple, radiographies dentaires, radiographie des sinus / tomodensitométrie).

Des enquêtes sont menées pour :

1. Clarifier le diagnostic différentiel, par exemple en prenant des radiographies dentaires

2. Imagerie par résonance magnétique pour détecter les TGN secondaires, notamment en vue d'une guérison chirurgicale

3. Identifier le site de sortie du nerf qui comprime l'artère du cerveau avant d'envisager un traitement chirurgical. Il est intéressant de noter que l'incidence de la compression de l'artère est de 3 à 12 % chez les individus asymptomatiques. Les examens d'imagerie pour la compression artérielle ne sont envisagés que chez les patients diagnostiqués cliniquement, plutôt que pour établir un diagnostic.

L'IRM conventionnelle est efficace pour exclure les tumeurs/kystes des sinus, de l'angle CP et la sclérose en plaques. La compression artérielle nécessite une séquence d'imagerie par résonance magnétique spécialisée plus complexe.

Traitement de la TGN

La carbamazépine reste le médicament de choix pour la NGT. Son utilisation est traditionnelle et basée sur de vieilles petites études de qualité discutable. Sur la base des meilleures preuves disponibles, y compris les revues Cochrane, les directives continuent de recommander la carbamazépine comme traitement de première intention. Près de 70 % des patients en tirent un bénéfice raisonnable. L'oxycarbamazépine présente un meilleur profil d'effets secondaires et est susceptible d'être mieux tolérée. Les effets secondaires cognitifs sont fréquents et les effets secondaires hématologiques justifient une surveillance régulière des numérations sanguines.

Malgré les bénéfices non prouvés des autres antiépileptiques, des médicaments antiépileptiques alternatifs sont essayés (avec un raisonnement/une logique acceptable) chez les patients intolérants à la carbamazépine. Il s'agit notamment de la lamotrigine, de la phénytoïne et de la gabapentine, entre autres.

Interventions chirurgicales pour la névralgie du trijumeau

Le traitement chirurgical du ganglion trijumeau peut être classé en deux grandes catégories : la décompression microvasculaire (opération cérébrale majeure) et les procédures palliatives destructrices du ganglion/nerf trijumeau (procédures non chirurgicales à l'aiguille).

1. Décompression microvasculaire (MVD) L'objectif de la procédure palliative est de soulager la compression artérielle des racines nerveuses et donc de soulager la douleur. Les procédures destructrices palliatives impliquent des lésions destructrices partielles du site de sortie du nerf par la chaleur (brûlure par radiofréquence), par des produits chimiques (glycérol), par des moyens physiques (compression par ballonnet) ou par des radiations (radiochirurgie stéréotaxique Gamma knife). Outre la technique du Gamma knife, les procédures ablatives impliquent l'accès au trajet neural du trijumeau à travers le foramen ovale.   

2. Procédures destructives palliatives:L'ablation thermique RF donne de meilleurs résultats avec une incidence plus élevée d'engourdissement, tandis que la compression par ballonnet provoque une faiblesse de la mâchoire. La procédure d'ablation par radiofréquence procure un bon soulagement de la douleur pendant plus de 3 ans. Le coût et le risque d'une intervention chirurgicale majeure du cerveau, en particulier chez les personnes âgées, sont prohibitifs pour envisager une intervention chirurgicale majeure du cerveau (décompression microvasculaire - MVD) qui donne de meilleurs résultats sans engourdissement, avec un soulagement de la douleur de 80 à 90 % avec un taux de récidive de 10 % sur 10 à 20 ans.

Votre spécialiste de la douleur est bien placé pour discuter de vos options de traitement et vous aider à lutter contre la douleur. Il peut vous aider à gérer vos analgésiques en s'appuyant sur sa vaste expérience et vous guider/vous proposer une procédure adaptée pour contrôler votre douleur.