Incontinence – Problèmes de contrôle des intestins et de la vessie

Problèmes d'incontinence Les troubles de la personnalité sont des problèmes émotionnels qui ne peuvent jamais être considérés comme une partie normale de la vie, quel que soit l'âge. Même si ces problèmes sont très courants chez les personnes des deux sexes et ont un impact significatif sur la qualité de vie, la plupart des cas ne sont pas signalés, souvent pour les raisons suivantes :

1. Les patients se sentent gênés de demander un traitement

2. Parfois, les gens considèrent leurs symptômes comme des effets secondaires normaux du vieillissement et/ou de l’accouchement.

3. Souvent, les patients et un grand nombre de médecins traitants ne sont pas non plus au courant des options de traitement efficaces disponibles, en dehors des médicaments.

4. Les problèmes d’hygiène personnelle liés à l’incontinence entraînent également de graves problèmes psychologiques tels que l’isolement social et la détresse émotionnelle.

Qu'est-ce que la neuromudulation sacrée (SNM) ?

La neuromodulation sacrée (utilisant des impulsions électriques douces) est une option de traitement établie qui gagne en popularité pour les personnes souffrant de problèmes de vessie et d'intestins.

Neuromudulation sacrée Il s'agit d'une technique dans laquelle le nerf sacré qui contrôle la vessie, les intestins et le plancher pelvien ainsi que les muscles liés à leur fonction, est stimulé par de légères impulsions électriques à l'aide d'un appareil appelé neurostimulateur (comme un stimulateur cardiaque). La stimulation électrique module les nerfs qui alimentent la vessie, les intestins, les sphincters urinaires et anaux et les muscles du plancher pelvien. Cela permet à la personne de percevoir la sensation de plénitude de la vessie et le désir de la vider, spontanément et complètement. L'intensité et la fréquence des impulsions générées par le neurostimulateur peuvent être modifiées par le médecin et le patient grâce à un programmateur externe.

Comment fonctionne la stimulation nerveuse sacrée ?

Les muscles de la région pelvienne, comme le plancher pelvien, les sphincters urétraux, la vessie et le sphincter anal, sont tous contrôlés par le cerveau via des nerfs qui partent de la région sacrée. Des sensations telles que la plénitude de la vessie ou du rectum sont également relayées au cerveau via ces voies nerveuses. La neuromodulation sensorielle fonctionne en activant ou en inhibant ces réflexes. Ce système implantable envoie des impulsions électriques à une zone proche du nerf sacré pour moduler l'activité neuronale qui influence le comportement du plancher pelvien, des voies urinaires inférieures, des sphincters urinaires et anaux et du côlon. Contrairement aux médicaments oraux qui ciblent la composante musculaire du contrôle de la vessie, la neuromodulation sacrée permet de contrôler les symptômes par une modulation directe de l'activité nerveuse. Outre la stimulation locale, la neuromodulation influence également les centres supérieurs de contrôle de la vessie dans le cerveau (connus sous le nom de centre de miction pontique).

Quand la stimulation du nerf sacré est-elle indiquée ?

La neuromodulation sacrée est une modalité de traitement éprouvée pour le contrôle de la vessie, les problèmes de contrôle des intestins et les syndromes de douleur pelvienne/périnéale persistante. Certaines des indications courantes de la neuromodulation sacrée sont les suivantes :
Incontinence urinaire par impériosité et fréquence (pas d’incontinence d’effort) :

1. Incontinence fécale (mouvements)

2. Douleur périnéale/pelvienne persistante

Cela vaut également la peine d'essayer pour :

1. Rétention urinaire chronique non obstructive

2. Constipation chronique

Il est également indiqué chez les patients souffrant de rétention urinaire chronique, de troubles de la miction, de troubles intestinaux et de syndrome de douleur chronique. Chez les patients souffrant de rétention urinaire chronique, les seules formes de traitement connues sont l'auto-sondage intermittent propre (CISC) ou les cathéters sus-pubiens/transurétraux à demeure. Souvent, les patients trouvent que le CISC est un processus douloureux et traumatisant, dans de tels cas, la SNM s'avère être une alternative thérapeutique efficace. 

Neuromodulation sacrée pour le contrôle de la vessie

La neuromodulation urinaire est une thérapie innovante et efficace pour les patients souffrant d'hyperactivité vésicale et de problèmes de rétention urinaire chez lesquels les traitements conservateurs ont échoué. La thérapie par neuromodulation permet un contrôle efficace de la vessie en agissant sur la composante nerveuse. Chez des patients sélectionnés de manière appropriée, la neuromodulation urinaire peut réduire considérablement, voire éliminer, les symptômes de l'hyperactivité vésicale et de la rétention urinaire. Il convient toutefois de noter que la thérapie n'est pas recommandée pour les patients présentant une obstruction mécanique telle qu'une hypertrophie bénigne de la prostate, un cancer ou une sténose urétrale.

La thérapie est plus appropriée pour les patients qui :

1. Souffrir de problèmes de qualité de vie

2. Vous souffrez d'incontinence par impériosité ou de problèmes d'urgence/fréquence

3. Faites l'expérience d'une rétention urinaire sans obstruction

4. Vous souhaitez une alternative aux médicaments en raison d'effets secondaires ou d'un manque d'efficacité 

Neuromodulation sacrée pour le contrôle des intestins

La thérapie SNM pour le contrôle intestinal est indiquée chez les patients souffrant d'incontinence fécale chronique pour lesquels les traitements conservateurs n'ont pas bien fonctionné. La thérapie est plus appropriée pour les patients qui :

1. Souffrir de problèmes de qualité de vie

2. Souffrez d’incontinence fécale chronique

Pour les thérapies de contrôle des intestins et de la vessie, il est essentiel de choisir correctement les patients, de sorte qu'ils répondent aux critères suivants :

1. Ils doivent être des candidats appropriés pour la chirurgie

2. Ils devraient être capables de faire fonctionner correctement le système par eux-mêmes

3. Ils devraient avoir reçu des résultats satisfaisants du test de stimulation

Quand la stimulation du nerf sacré est-elle contre-indiquée ?

La SNM est généralement contre-indiquée dans les cas suivants :

1. Obstruction mécanique de la sortie ou rupture complète du sphincter de la vessie et de l'intestin)

2. Utilisation de la diathermie (ondes courtes, micro-ondes, ultrasons)

3. Réponse inadéquate au test de stimulation ou incapacité à utiliser l'appareil

La sécurité et l’efficacité du SNM n’ont pas encore été établies pour les cas suivants :

1. Âge inférieur à 16 ans

2. Patients souffrant de troubles neurologiques tels que la sclérose en plaques

Votre médecin est la personne la mieux placée pour vous aider à déterminer s’il est toujours utile d’essayer une stimulation du nerf sacré pour améliorer les symptômes.

Quand peut-on implanter un stimulateur sacré ?

L'implantation de stimulation sacrée est une option de traitement non ablative (qui ne détruit pas les nerfs) qui n'est réalisée que si l'essai de stimulation sur quelques jours réussit à réduire/résoudre les problèmes du patient. C'est l'une des rares options de traitement où l'on peut essayer la thérapie avant de s'engager dans une implantation complète du système de stimulation.

At Hôpital mondial Sakra nous avons une équipe expérimentée en neuromodulation qui peut guider les patients vers l'obtention de bons résultats en réduisant leurs problèmes embarrassants de vessie et d'intestins.