La chirurgie de la mâchoire ou chirurgie orthognathique fait partie de la chirurgie craniofaciale et plastique où les os de la mâchoire supérieure ou inférieure ou des deux sont déplacés pour réaligner la position des dents ou améliorer l'apparence du visage.

Les principaux spécialistes impliqués dans la chirurgie orthognathique :

• Chirurgien craniofacial et plastique

• Orthodontiste

• Orthophoniste

Raisons courantes de subir une chirurgie orthognathique :

1. Pour corriger la malocclusion des dents – Il existe de nombreux types de malocclusion. Il peut s'agir d'une malocclusion lorsque les dents supérieures sont très en avant des dents inférieures, ce que l'on appelle communément une « surocclusion ». Il peut s'agir d'une malocclusion lorsque les dents inférieures sont très en avant des dents supérieures, ce que l'on appelle communément une « sous-occlusion ». Il peut y avoir un espace entre les dents supérieures et inférieures, ce que l'on appelle communément une « béance ».

2. Pour améliorer l'apparence du visage – Le plus souvent, les gens ont recours à la chirurgie orthognathique pour des déformations faciales telles que le « visage en forme de cuvette », où la mâchoire supérieure est loin derrière la mâchoire inférieure, le « menton faible », où la mâchoire inférieure est loin derrière la mâchoire supérieure, le « menton fort », où la mâchoire inférieure est loin en avant de la mâchoire supérieure, provoquant une apparence masculine chez une patiente, etc.

3. Pour améliorer le sourire – Les personnes qui ont un « sourire gingival », des « dents excessivement apparentes », etc. bénéficient également d’une chirurgie orthognatique.

4. Déformations de la fente labiale et palatine – Les personnes atteintes d’une fente labiale et palatine présentent généralement une déformation en « forme de plat » et bénéficient énormément de la chirurgie orthognathique.

5. Pour améliorer le ronflement et l'apnée du sommeil – Les personnes souffrant de problèmes de ronflement et d’apnée du sommeil qui ont échoué à tous les traitements médicaux et chirurgicaux antérieurs peuvent potentiellement bénéficier d’une chirurgie orthognatique.

Investigations requises avant une chirurgie orthognathique :

Radiographie latérale en céphalogramme – Il s’agit d’une radiographie des os du visage montrant la vue de profil du patient. Cela permet d’évaluer la déformation réelle (os et tissus mous).

Tomodensitométrie, planification chirurgicale virtuelle, attelles et modèles 3D – Des tomodensitométries des os de la face sont réalisées, puis la planification chirurgicale est réalisée en ligne à l’aide d’un logiciel spécial qui aide le chirurgien à planifier les coupes réelles sur l’os, à déplacer les os dans la bonne position, puis à fixer l’os avec des plaques et des vis. Des attelles chirurgicales et des modèles 3D sont également préparés à l’aide d’une planification chirurgicale virtuelle. 

Évaluation de la parole – Le déplacement des mâchoires peut avoir un impact sur la parole. Par conséquent, une évaluation de la parole avant la chirurgie et une éventuelle orthophonie après la chirurgie aideront à optimiser le résultat.
Analyses sanguines de routine avant l'anesthésie.

Approches en chirurgie orthognathique :

L’orthodontie en premier lieu – Cela impliquera la mise en place d’appareils orthodontiques et un traitement dentaire orthodontique pendant une période de 6 mois à 1 an suivi d’une intervention chirurgicale. Pendant la période de traitement orthodontique, toutes les compensations des dents qui sont présentes en raison de la malocclusion sont supprimées (décompensation). Pendant cette période, vous remarquerez peut-être que la déformation des dents s’aggrave, mais en réalité, elle revient simplement là où elle est censée être. Et une fois l’opération terminée, l’alignement des dents sera normal. Un certain traitement orthodontique est parfois nécessaire même après l’opération.
Approche chirurgicale en premier lieu – Dans ce cas, la chirurgie des mâchoires est réalisée en premier. Elle est ensuite suivie d’un traitement orthodontique d’une durée de 6 mois à 1 an.
Les deux approches sont disponibles sur Hôpital mondial Sakra.

Types de chirurgies:

1. Ostéotomie de Lefort I – Dans cette opération, des coupes sont réalisées dans la mâchoire supérieure (maxillaire) et l’os est déplacé vers l’avant, vers l’arrière, vers le haut ou vers le bas en fonction de la déformation, puis fixé avec des plaques et des vis en titane dans la nouvelle position.

2. Ostéotomie bilatérale sagittale de la mandibule (BSSO) – Dans cette opération, des coupes sont réalisées dans la mâchoire inférieure (mandibule) et l’os est déplacé vers l’avant, vers l’arrière, latéralement ou tourné vers le haut en fonction de la déformation, puis fixé avec des plaques et des vis en titane dans la nouvelle position. 

3. Chirurgie des doubles mâchoires – Il s’agit d’une combinaison des procédures ci-dessus qui implique une intervention chirurgicale sur le maxillaire et la mandibule. 

4. Génioplastie – Dans cette opération, des coupes sont pratiquées dans la région du menton (centre) de la mâchoire inférieure et l’os est déplacé vers l’avant, vers l’arrière, vers le haut ou vers le bas en fonction de la déformation. 

Toutes les interventions chirurgicales impliquent des incisions à l'intérieur de la bouche, ce qui signifie « AUCUNE CICATRICE EXTERNE » !

En quoi consiste la chirurgie ?

• Consultation avec chirurgien craniofacial et plasticien, orthodontiste et orthophoniste.

• Investigations et planification – Il faut compter 4 à 5 jours pour la planification chirurgicale et la préparation des attelles et des modèles.

• Admission le jour de l'intervention.

• Analyses sanguines et réservation de sang pour transfusion sanguine.

• Intervention chirurgicale de 2 à 3 heures sous anesthésie générale.

• Salle de réveil 2-3 heures.

• Une nuit en unité de soins intensifs pouvant également impliquer des transfusions sanguines. Le séjour en unité de soins intensifs est destiné à la surveillance des voies respiratoires et des problèmes respiratoires.

• Transféré dans un service et séjour en salle pendant 2 à 3 jours.

• Élastiques appliqués sur les appareils orthodontiques.

• Décharge 

• Alimentation molle ou semi-solide pendant 3 semaines.

• Suivi avec chirurgien craniofacial et plasticien, orthodontiste et orthophoniste.

• Reprise des activités normales après 1 semaine. Activité physique intense après 6 semaines.

Complications attendues :

• La chirurgie orthognathique est très sûre et bénéficie des meilleures pratiques chirurgicales et anesthésiques. Malgré toutes les mesures de sécurité, il peut y avoir quelques complications qui doivent être connues du patient.

• Perte de sang – Une transfusion sanguine est parfois nécessaire.

• Difficultés respiratoires – Un séjour d’une nuit en unité de soins intensifs est conseillé pour surveiller les problèmes respiratoires.

• Infection – Il est très rare d’avoir une infection due aux plaques et aux vis en titane. Dans le cas d’un tel événement, les plaques et les vis peuvent être retirées facilement.

• Gonflement et ecchymoses – Le patient présentera un gonflement et des ecchymoses importants au cours des 48 premières heures. Le gonflement et les ecchymoses diminueront progressivement au fil du temps et disparaîtront complètement au bout de 6 semaines.

• Engourdissement et paresthésie des lèvres – Un certain degré d’engourdissement et une sensation altérée sur les lèvres sont présents en raison de l’impact sur les nerfs dû à la chirurgie. Cela est généralement temporaire. Dans le pire des cas, il peut falloir 1 à 2 ans pour que les sensations reviennent.

• Perte de dents – En raison de la perte d’apport sanguin aux dents. Dans de tels cas, une réhabilitation dentaire est nécessaire. Il s’agit également d’une complication très rare.

Qui contacter pour d'autres questions ?

• Dr Rajendra S Gujjalanavar – Rajendra.sg@sakraworldhospital.com 

• Dr Vybhav Deraje – Vybhav.deraje@sakraworldhospital.com