ما هي الوذمة اللمفية؟

هو تورم موضعي في الجسم ناتج عن تراكم غير طبيعي لللمف. وهو سائل عديم اللون (رشيح فائق) يحتوي على خلايا دم بيضاء، يغسل الأنسجة ويتسرب عبر الجهاز اللمفاوي إلى مجرى الدم.

ما هي أسباب الوذمة اللمفية؟

الوذمة اللمفية الأولية يُطلق على الخلل التنموي في الجهاز الليمفاوي اسم الوذمة الليمفاوية الأولية. وهي من ثلاثة أنواع

• تظهر الوذمة اللمفية الخلقية سريريًا عند الولادة وتمثل ما بين 10% إلى 25% من جميع حالات الوذمة اللمفية الأولية
• الوذمة اللمفية المبكرة هي الشكل الأكثر شيوعًا للوذمة اللمفية الأولية، حيث تُمثل 65% إلى 80% من الحالات، وتبدأ بعد الولادة وقبل سن 35 عامًا. عادةً ما يُصاب هؤلاء المرضى بوذمة في أحد الأطراف (70%)، تبدأ بعد الولادة وقبل سن 35 عامًا. يُعد البلوغ السن الأكثر شيوعًا، وتُصاب الإناث به بمعدل أربعة أضعاف الذكور.
• الوذمة اللمفية المتأخرة هي شكل أولي من أشكال الوذمة اللمفية التي تظهر سريريًا بعد سن 35 عامًا وتمثل (10٪) من الوذمة اللمفية الأولية. تؤثر غالبًا على الأطراف السفلية وتحدث بشكل أكثر شيوعًا عند النساء.

الوذمة اللمفية الثانوية هي خلل مكتسب في عمل الأوعية اللمفاوية التي تعمل بشكل طبيعي. وقد تكون الأسباب هي:

• يحدث الوذمة اللمفية الرضحية نتيجة للندبات أو الإصابات التي تحدث بعد الصدمة أو جراحة السرطان (سرطان الثدي وأمراض النساء) أو الحروق أو التعرض للإشعاع. ويمكن أن يحدث أيضًا بعد استئصال الجلد على نطاق واسع بسبب مجموعة متنوعة من الحالات بما في ذلك فقدان الوزن الهائل.
• تحدث الوذمة اللمفية المعدية نتيجة غزو كائن غريب للأوعية اللمفاوية وتدميره لها. عادةً ما تكون هذه الدودة الفيلارية. ولكنها ترتبط ببكتيريا السل أو غيرها من البكتيريا والفطريات المعدية. 
• الوذمة اللمفية الخبيثة يحدث نتيجة تسلل وانسداد الجهاز الليمفاوي بالخلايا الخبيثة.
• الوذمة اللمفية بعد الخثار الوريدي يمكن أن يحدث بعد ربط أو تخثر الوريد الرئيسي في الطرف

ما هي أعراض الوذمة اللمفية؟

• تورم الأطراف 
• شد في الجلد
• ثقل في الطرف والتعب وصعوبة تحريك المفصل 
• الالتهابات المتكررة.

كيف يتم تشخيص الوذمة اللمفية؟

• التصوير اللمفاوي
• مسح صبغة الاندوسيانين الخضراء 
• التصوير بالرنين المغناطيسي

ما هي مرحلة الوذمة اللمفية؟

يعتمد العلاج على مرحلة الوذمة اللمفية

كيف يتم علاج الوذمة اللمفية؟

ينصح بالعلاج غير الجراحي في المراحل المبكرة

• العلاج المعقد لإزالة الاحتقان (CDT) هو الركيزة الأساسية لإدارة الوذمة اللمفية ويهدف إلى تقليل كمية السوائل في الأنسجة المصابة بالوذمة اللمفية. يتكون العلاج المعقد لإزالة الاحتقان من علاجات متعددة تشمل التصريف اللمفي اليدوي (MLD) والعناية بالبشرة والضمادات الضاغطة ذات الضمادات القصيرة التمدد والتمارين الخفيفة. 
• يتضمن العلاج بالضغط مجموعة واسعة من العلاجات، بما في ذلك الضمادات متعددة الطبقات، واللفائف ذاتية اللصق، والملابس الضاغطة المصنوعة حسب الطلب.
• الضغط الهوائي المتقطع هو عبارة عن سوار هوائي متصل بمضخة تُحاكي تأثير الضخ الطبيعي للانقباض العضلي على الجهاز اللمفاوي المحيطي. لا يوجد حاليًا إجماع على استخدام هذه الأجهزة.

العلاج الجراحي

مجازة الوريد الليمفاوي

الأوعية الليمفاوية (باللون الأخضر) متصلة بالأوردة (باللون الأزرق).

نقل العقدة الليمفاوية

يتم نقل الغدد الليمفاوية من الرقبة أو الفخذ إلى الطرف المصاب.

جراحات تقليل الوذمة اللمفية

هذه هي حالة مرضية واسعة النطاق مع تغيرات جلدية شديدة

إجراء تشارلز، حيث يتم استئصال الجلد المصاب حتى اللفافة ويتم إجراء ترقيع للجلد السليم.

إجراء تقليص حجم الطرف عن طريق تقليص الحجم والخياطة في المقام الأول.

قد يكون من الضروري الجمع بين الإجراءات الجراحية المذكورة أعلاه في مراحل متعددة لعلاج المريض، اعتمادًا على العرض والاستجابة للعلاج الأولي.