إن حجر الأساس لخدمات طب المسالك البولية هو جراحات المسالك البولية الداخلية. جراحات المسالك البولية الداخلية هي إجراءات طفيفة التوغل يتم إجراؤها من خلال أنبوب البول (الإحليل) باستخدام كاميرات وأدوات تنظيرية مصغرة. باستخدام هذه التقنية، يمكن إجراء معظم جراحات المسالك البولية مثل جراحة البروستاتا وجراحة الأورام وجراحات الحصوات والتضييق. تتمثل مزايا هذه الجراحات طفيفة التوغل في تقليل الألم بعد الجراحة وتقليل مدة الإقامة في المستشفى والتعافي السريع بعد الجراحة والعودة إلى الأنشطة الطبيعية.

تشمل بعض إجراءات جراحة المسالك البولية الداخلية التي يتم إجراؤها لعلاج حصوات الكلى ما يلي:

1. تنظير الحالب والكلى شبه الصلب - هو إجراء يتم فيه إزالة الحصوات الموجودة في الحالب باستخدام منظار الحالب شبه الصلب عن طريق تقسيمها إلى أجزاء باستخدام الليزر.

   كيف يتم إجراء تنظير الحالب والكلى؟

   1. يتم استخدام التخدير العام/النخاعي.
   2. يتم إدخال منظار المثانة عبر مجرى البول لتمرير السلك الناعم داخل الكلية.
   3. باستخدام السلك كدليل، يتم إدخال منظار الحالب شبه الصلب إلى الحالب ويتم تحديد الحصوة.
   4. يمكن تفتيت الحصوات بمساعدة ألياف الليزر.
   5. يمكن بعد ذلك استخدام سلة سلكية صغيرة لإزالة الحجارة المتفتتة
   6. يجب ترك دعامة بلاستيكية ناعمة داخل الحالب بعد العملية لمدة تتراوح من 1 إلى 4 أسابيع.
2. تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد يتم علاج الحصوات المتعددة أو الحصوات المفردة التي يزيد حجمها عن 2 سم أو حصوات قرن الوعل باستخدام هذا الإجراء.

   كيف يتم إجراء عملية تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد؟

   1. يتم إجراء قطع صغير في الخلف وإنشاء ممر من الجلد حتى مستوى الكلى.
   2. يتم إدخال أداة تسمى منظار الكلى مع كاميرا الألياف البصرية في هذا المقطع لتحديد حصوات الكلى.
   3. يتم تفتيت الحجر باستخدام الليزر أو آلة تكسير الصخور وإزالة الأجزاء.
   4. يتم ترك أنبوب في الكلية لتسهيل تصريف البول، وبعد مرور 48-72 ساعة يتم إزالة الأنبوب.
   5. يتم إزالة قسطرة البول في اليوم التالي.
3. ميني PCNL - يمكن علاج حصوات الكلى الصغيرة بتفتيت حصوات الكلى المصغر عبر الجلد (Mini PCNL). يتمثل الفرق الرئيسي بين تفتيت حصوات الكلى المصغر عبر الجلد (PCNL) وتفتيت حصوات الكلى المصغر عبر الجلد (Mini PCNL) في صغر حجم الأدوات المستخدمة في العملية. يمكن إزالة حصوات الكلى الصغيرة بسهولة باستخدام أدوات مصغرة، مما يُقلل من فقدان الدم ويخفف الألم بعد العملية. ومن مزايا تفتيت حصوات الكلى المصغر عبر الجلد (Mini PCNL) أنه إجراء بدون أنابيب.
4. الجراحة الكلوية الرجعية (RIRS) - استئصال حصوات الحالب والكلى بالمنظار (RIRS) هو إجراء يُجرى باستخدام منظار الحالب والكلى المرن. الهدف الرئيسي من هذا الإجراء هو إزالة حصوات الحالب العلوي والكلى التي لا يمكن الوصول إليها باستخدام منظار الحالب شبه الصلب.

   كيف يتم إجراء الجراحة الرجعية داخل الكلى؟

   1. يتم إجراء العملية عادة تحت تأثير التخدير العام.
   2. يتم إدخال منظار المثانة عبر مجرى البول لتمرير السلك الناعم داخل الكلية.
   3. باستخدام السلك كدليل، يُوسّع الحالب، ويُوضع فيه أداة تُسمى غمد الوصول. يُسهّل هذا الغمد وصول منظار الحالب المرن إلى الكلية.
   4. يتم تفتيت حصوات الحالب العلوي أو الكلى بمساعدة ألياف الليزر.
   5. يمكن بعد ذلك استخدام سلة سلكية صغيرة لإزالة الحجارة المتفتتة.
   6. يجب ترك دعامة بلاستيكية ناعمة في الحالب بعد العملية لمدة تتراوح من 1 إلى 4 أسابيع.
5. تفتيت حصوات المثانة عن طريق الجلد - الإجراء الأقل تدخلاً والذي يستخدم لعلاج حصوات المثانة يسمى تفتيت حصوات المثانة عن طريق الجلد.

   كيف يتم إجراء تفتيت حصوات المثانة عن طريق الجلد؟

   1. يتم إجراء الجراحة تحت التخدير العام
   2. تتم إزالة الحصوات الكبيرة الموجودة في المثانة بهذه الجراحة
   3. يتم إنشاء مسار من الجلد حتى المثانة للوصول إلى الحصوات
   4. يتم عادة تفتيت الحصوات باستخدام منظار الكلى الصلب والليزر أو أجهزة أخرى وإزالتها.
   5. يتم وضع القسطرة البولية بعد الانتهاء من العملية الجراحية.