ما هو تصوير الأوعية التاجية؟

تصوير الأوعية التاجية هو إجراء يتم فيه تصوير الشرايين التاجية بأشعة إكس لمعرفة ما إذا كانت ضيقة أو مسدودة. وهو اختبار مهم يستخدم عندما يشك الطبيب في وجود مرض في القلب التاجي. يتم إجراء الإجراء تحت تأثير مخدر موضعي ويتم إدخال قسطرة (أنبوب رفيع طويل) في شريان في الفخذ أو في الجزء الداخلي من الكوع أو بالقرب من الرسغ. يتم تحريك القسطرة لأعلى داخل الشريان حتى تصل إلى القلب. ثم يتم حقن صبغة خاصة في الشرايين التاجية ويتم التقاط الأشعة السينية. تعطي صورة الأشعة السينية (تصوير الأوعية التاجية) معلومات مفصلة عن حالة القلب والشرايين التاجية.

متى تكون هناك حاجة لتصوير الأوعية التاجية؟

يعتبر تصوير الشرايين التاجية هو المعيار الذهبي للكشف عن مرض الشريان التاجي ويتم إجراؤه في ظل ظروف مختلفة:

1. في بعض الأحيان يتم إجراؤه للمرضى الذين يعانون من نوبة قلبية، 

2. أو في أولئك الذين لديهم جهاز جري إيجابي، 

3. أو في المرضى الذين يعانون من ألم في الصدر أو ضيق في التنفس أثناء ممارسة الرياضة،

4. أو إذا كان هناك اشتباه في إصابة المريض بأمراض القلب التاجية. 

قد ينصح الطبيب بإجراء هذا الاختبار إذا كان المريض يعاني من ألم في الصدر يشتبه في أنه ناجم عن تضيق الشرايين التاجية، أو إذا أراد الطبيب تقييم درجة تضيق الشرايين التاجية. 

ستساعد عملية قسطرة الشرايين التاجية أيضًا في معرفة ما إذا كان المريض يمكنه الاستفادة من إجراء مثل قسطرة الشرايين التاجية أو جراحة مجازة القلب، لتخفيف الأعراض وتقليل خطر الإصابة بمزيد من مشاكل القلب مثل النوبة القلبية. 

هل هناك أي مخاطر التي تنطوي عليها؟

كما هو الحال مع العديد من الاختبارات الطبية، هناك بعض المخاطر، ونادرًا ما تتطور أي مشاكل خطيرة. لا يواجه معظم الأشخاص أي مشاكل، وعادةً ما تفوق الفوائد المخاطر. يمكن للمريض دائمًا مناقشة أي أسئلة أو مخاوف قد تكون لديه حول تصوير الشرايين التاجية مع الطبيب.

في السابق كان يتم إجراء تصوير الشرايين التاجية من خلال طريق الفخذ، أما الآن فيتم من خلال طريق الرسغ. وعند إجراء التصوير من خلال طريق الفخذ، فإن المضاعفات الرئيسية تتعلق في المقام الأول بنزيف موقع الوصول. ولأنه شريان كبير في الفخذ، فإن مضاعفات النزيف يمكن أن تكون أحيانًا سيئة للغاية، وغالبًا ما تتطلب نقل الدم أو الإجراءات الجراحية لإغلاق الثقب أو النزيف في الشريان. وفي بعض الأحيان بسبب التجلط في شريان الساق، قد يحتاج المريض أيضًا إلى مميعات الدم أو إجراءات لإزالة الجلطة. 

لقد تم الآن تقليل هذه المضاعفات المرتبطة بموقع الوصول بشكل كبير من خلال إجراء تصوير الشرايين التاجية من خلال طريق الرسغ. لأنه شريان صغير، ويمكن الوصول إليه بسهولة ويوجد مقابل العظم. يتم التخلص من مضاعفات النزيف ولا يوجد خطر فقدان النبض لأن هناك شريانين متوازيين يعملان في الرسغ يعتنيان بالدورة الدموية إلى اليد. لذلك عند المرور عبر شريان الرسغ، لا يوجد خطر فقدان شريان الرسغ. 

نادرًا ما يمكن أن يؤدي تصوير الأوعية التاجية إلى حدوث أي مضاعفات متعلقة بالقلب مثل اضطرابات نظم القلب أو النوبات القلبية. كما أن هناك احتمالية نادرة جدًا لحدوث سكتة دماغية لأننا نقوم بقسطرة الشريان الأورطي حيث قد تتعطل بعض اللويحات وتنتقل إلى شريان الدماغ وتسبب السكتات الدماغية. لحسن الحظ، هذه المضاعفات نادرة جدًا. 

ترتبط المضاعفات الأخرى باستخدام مادة التباين المستخدمة لتعتيم الشريان أثناء تصوير الشرايين التاجية. هذه هي مواد التباين اليودية ولكنها قد تسبب أحيانًا بعض الحساسية الخفيفة مثل الحكة أو الشرى أو الطفح الجلدي وما إلى ذلك. نادرًا جدًا ما تحدث تفاعلات حساسية خطيرة مثل تشنج القصبات الهوائية أو تفاعلات الحساسية المفرطة الشديدة التي تهدد الحياة ولكنها نادرة جدًا. وعندما تحدث مثل هذه التفاعلات، تحدث في مختبر القسطرة، وبالتالي يمكن إدارتها بسهولة لأن جميع معدات الطوارئ متوفرة. 

المضاعفات المهمة الأخرى التي يجب توخي الحذر الشديد عند التعامل معها هي تلك التي تصيب كبار السن وأولئك الذين يعانون من أمراض الكلى، حيث يمكن أن تسبب التباينات الشعاعية اعتلال الكلية الناجم عن التباين مما يؤدي إلى تدهور وظائف الكلى. لذلك، يمكن تجنب هذه المضاعفات عن طريق الحد من كمية التباين وترطيب المريض بشكل مكثف بعد العملية، واختيار تباين آمن للكلى مع اختيار المريض بعناية. 

لذا، عندما نختار عملية تصوير الشرايين التاجية بالطريقة الصحيحة للأسباب الصحيحة ونقوم بها بأمان، فهي عملية آمنة للغاية. ومع ذلك، يجب على المرء أن يكون دائمًا على دراية بالمضاعفات المحتملة وأن يكون مستعدًا لإدارتها.

كيف يتم إجراء تصوير الشرايين التاجية؟

يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية في مختبرات خاصة (مختبرات القسطرة) تشبه غرف العمليات. يتم نقل المريض إلى هناك على عربة أو على كرسي متحرك، ويُطلب منه الاستلقاء على طاولة ضيقة، والتي سيتم تحريكها من جانب إلى آخر أثناء الاختبار. يتم توصيل المريض بجهاز يراقب ضربات القلب باستمرار. يتم إدخال إبرة صغيرة في أحد الأوردة في ظهر إحدى اليدين لدى العديد من الأشخاص للسماح بإعطاء الأدوية أثناء الاختبار.

سيقوم الطبيب بحقن مخدر موضعي في الفخذ أو الذراع أو الرسغ (حيث سيتم إدخال القسطرة) وإذا تم استخدام الذراع، فسيتم عمل قطع صغير. سيتم إدخال القسطرة في الشريان الرئيسي في تلك النقطة.

يتم تحريك القسطرة عبر الأوعية الدموية الرئيسية في الجسم (الشريان الأورطي) إلى بداية الشرايين التاجية للقلب. تتم مراقبة تقدمها من خلال الأشعة السينية المعروضة على شاشة. لن يشعر معظم الأشخاص بأي ألم أو إحساس أثناء الاختبار. نظرًا لعدم وجود أعصاب داخل الشرايين، فلن يشعر المريض بحركة القسطرة عبر الجسم.
عندما يتم وضع القسطرة، يتم حقن كمية صغيرة من صبغة الأشعة السينية فيها. يتم التقاط صور الأشعة السينية أثناء مرور الصبغة عبر الشرايين التاجية. يتم عرض هذه الأشعة السينية على شاشة ويتم تسجيلها على جهاز كمبيوتر. هناك حاجة إلى قسطرة مختلفة لدراسة الشرايين المختلفة. يتم إزالة واحدة وإدخال القسطرة التالية من نفس المكان في الفخذ أو الذراع.

يشعر بعض الأشخاص بالغثيان أو عدم الراحة في الصدر عند حقن الصبغة، لكن هذا لا يدوم طويلاً. يتم إعطاء حقنة أكبر من الصبغة إذا كان من المقرر فحص عضلة القلب. قد يؤدي هذا إلى شعور بالدفء في الجزء العلوي من الصدر أولاً، ثم في بقية الجسم. قد يستمر الشعور لمدة تتراوح من 10 إلى 15 ثانية.

يستغرق الاختبار حوالي 30 إلى 40 دقيقة. عند الانتهاء من الاختبار، سيتم إزالة القسطرة وتطبيق الضغط على المنطقة التي تم إدخالها فيها. يمكن بعد ذلك نقل المرضى إلى الجناح أو منطقة التعافي للراحة في السرير لمدة أربع ساعات على الأقل. في معظم الظروف، يُسمح للمريض بالعودة إلى المنزل بعد أربع إلى ست ساعات. قد يحتاج بعض الأشخاص إلى البقاء في المستشفى لفترة أطول حتى يمكن مراقبة أعراضهم بشكل أكبر. تمر صبغة الأشعة السينية عبر الكلى وتفرز في البول.