لا شك أن النمو الاقتصادي المتزايد قد جلب الرخاء، ولكنه أدى أيضاً إلى ارتفاع معدلات الإصابة بأمراض مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة. ومع زيادة استهلاك الأطعمة المكررة والأطعمة غير الصحية، وصلت هذه الأمراض إلى مستويات وبائية. فالأطعمة المكررة تحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات والدهون، ولكنها فقيرة في البروتينات والفيتامينات والمعادن الضرورية لأداء الجسم لوظائفه على النحو الأمثل. أما الأطعمة غير الصحية فهي غنية بالسكر والدهون والملح، مما يجعلها شهية للغاية، وبالتالي يتم استهلاكها بكميات كبيرة.

الأنسولين هو هرمون يفرزه عضو يسمى البنكرياس استجابة لتناول الكربوهيدرات. ويساعد الجسم على الاستفادة من الكربوهيدرات التي تعد وقوده الأساسي، ولكن عندما يتم استهلاكها بكميات زائدة، يحولها هذا الهرمون إلى دهون، والتي تتراكم بعد ذلك في الجسم. الدهون هي مصدر الطاقة الكامن في الجسم، وهي الوقود الاحتياطي عندما ينفد الجسم من الكربوهيدرات. يحدث هذا في حالة المجاعة. مع إمداداتنا المدنية المنتظمة وسهولة الوصول إلى الطعام، لا يحدث المجاعة، بالطبع. لذلك، ينتهي بنا الأمر إلى تراكم الدهون على مر السنين. مع الزيادة التراكمية في الدهون، تحدث السمنة.

مع بداية الإصابة بالسمنة، تقل حساسية الجسم للأنسولين ويبدأ ظهور مرض السكري. ومن المشاكل الأخرى التي تحدث ارتفاع نسبة الدهون في الدم وارتفاع ضغط الدم وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم وانخفاض كثافة العظام. وقد تتفاقم حالات مثل متلازمة تكيس المبايض وقصور الغدد التناسلية بسبب السمنة.

يتم تصنيف السمنة وفقًا لما يسمى بمؤشر كتلة الجسم (BMI)، وهو نسبة الوزن إلى طول الشخص. ومع زيادة الوزن، يزداد مؤشر كتلة الجسم مع بقاء الطول ثابتًا لدى الإنسان البالغ. بناءً على مؤشر كتلة الجسم، يتم تصنيف السمنة على النحو التالي

لقد تبين أن معدل الإصابة بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم وما إلى ذلك يزداد مع زيادة فئة السمنة. وتساهم هذه الأمراض بشكل كبير في تقليص متوسط ​​عمر الإنسان فضلاً عن انخفاض جودة الحياة. ومع ذلك، فإن الخبر السار هو أنه من خلال خفض مؤشر كتلة الجسم، يمكن عكس هذا الخطر.

يمكن خفض مؤشر كتلة الجسم عن طريق تقليل السعرات الحرارية اليومية. يؤدي العجز التراكمي في السعرات الحرارية إلى جانب ممارسة التمارين الرياضية بانتظام إلى خفض الوزن. لكن حياتنا السريعة المليئة بالتوتر وسهولة الوصول إلى الأطعمة المكررة ألغت هذا الخيار تقريبًا؛ علاوة على ذلك، فإن انخفاض كثافة العظام وصعوبة التنفس وآلام المفاصل تحد من ممارسة التمارين الرياضية. حتى إذا حقق المرء فقدانًا للوزن، فإن اكتساب الوزن يعود مرة أخرى بمجرد التوقف عن اتباع النظام الغذائي. دفعت هذه المشاكل العملية العلماء إلى التحقيق وإيجاد حل، وبالتالي وُلِد مجال جراحة السمنة.

ما هي جراحات السمنة؟

تشتق كلمة جراحة السمنة من مزيج من كلمتين لاتينيتين - Baros وتعني الوزن أو الثقل وiatros وتعني الطبيب. هذا مصطلح شامل لمختلف العمليات التي يتم إجراؤها للسمنة المفرطة والتي تؤدي إلى فقدان كبير للوزن. يعود تاريخ هذه الإجراءات إلى عام 1954، عندما أجرى الدكتور كريمن من مستشفى جامعة مينيسوتا بالولايات المتحدة أول عملية مجازة للقولون والمعدة. ومنذ ذلك الحين، تم ابتكار العديد من الإجراءات لتحقيق فقدان الوزن. هذه الإجراءات هي نتيجة لسنوات من البحث في النماذج الحيوانية وفهم شامل لعلم وظائف الأعضاء الهضمية.

يمكن تقسيم إجراءات علاج السمنة إلى:

1. تلك التي تحد من استهلاك الطعام

2. تلك التي تقلل من امتصاص العناصر الغذائية

3. مزيج من هذين الاثنين

تشمل الإجراءات المختلفة رباط المعدة القابل للتعديل، وتكميم المعدة، وتجاوز المعدة Roux-en-Y (RYGB) ومتغيراته مثل تجاوز المعدة المصغر (MGB)، وتجاوز الصائم واللفائفي، وتحويل القناة الصفراوية البنكرياسية إلى الاثني عشر (BPD-DS).

ربط المعدة القابل للتعديل

في هذه العملية، يتم وضع شريط فوق الجزء العلوي من المعدة بالقرب من تقاطعها مع المريء (أنبوب الطعام)، وهو قابل للتعديل لتقليل مرور الطعام إلى المعدة وتحفيز الشبع المبكر. يمكن تعديل قطر الشريط عن طريق ملئه بالمحلول الملحي. من خلال هذه العملية، يمكن تحقيق فقدان الوزن بنسبة 50% - 60% في حوالي عامين.

تكميم المعدة

تتضمن هذه العملية إزالة 75% - 80% من المعدة، مما يقلل من حجم المعدة. ويؤدي هذا إلى الشبع المبكر وتفريغ المعدة بشكل أسرع. كما تعمل إزالة الجزء الأكبر من المعدة على خفض إفراز هرمون يسمى جريلين الذي يقلل من الجوع ويقلل إفراز الأنسولين. وتحقق هذه العملية فقدان 65% من الوزن في غضون ستة أشهر.

تحويلة المعدة Roux-en-Y (تحويلة المعدة المصغرة)

هذه عملية تقييدية وتؤدي إلى سوء الامتصاص. يتم تقليص المعدة إلى كيس صغير ويتم ربط جزء من الأمعاء الدقيقة بهذا الكيس. يؤدي هذا التغيير في تكوين الأعضاء الهضمية إلى تغييرات في العديد من الهرمونات المشتقة من الأمعاء والتي تزيد من الشعور بالشبع وتقلل الشهية وتزيد من حساسية الأنسولين. يبلغ فقدان الوزن هنا 75٪ في الأشهر الستة الأولى.

من يحتاج إلى جراحة السمنة؟

السمنة من الدرجة الثالثة، والسمنة من الدرجة الثانية مع مضاعفات مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، والسمنة من الدرجة الأولى مع مرض السكري غير المنضبط. وقد أظهرت الأبحاث أنه في السكان الآسيويين، قد تفيد جراحة السمنة حتى المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن ومؤشر كتلة الجسم لديهم 27.5 وما فوق.

فترة ما قبل الجراحة، فترة ما بعد الجراحة، وما بعدها – ما الذي يمكن توقعه

يجب على الشخص المؤهل لإجراء جراحة السمنة أن يجرب التقييد الغذائي قبل الإجراء. قبل تحديد موعد العملية، يتم إجراء مقابلة شاملة مع الطبيب، وفحوصات دم مختلفة، وأشعة سينية على الصدر، وموجات فوق صوتية على البطن وفي بعض الحالات كثافة المعادن في العظام. وهذا يساعد على تحسين الحالة قبل الإجراء؛ كما أنه يساعد الطبيب على اختيار الإجراء المناسب.

يتم إجراء العمليات بالمنظار (ثقب المفتاح) حيث يتم الوصول إلى الأعضاء الموجودة داخل البطن بمساعدة ثقوب صغيرة فقط في البطن. تستغرق الإجراءات عادة من 2 إلى 4 ساعات. يتم إجراؤها تحت تأثير التخدير العام حيث يظل المريض فاقدًا للوعي تمامًا طوال العملية.

في فترة ما بعد الجراحة، قد تكون مراقبة وحدة العناية المركزة ضرورية لتحسين التعافي. يبدأ تناول الدواء عن طريق الفم في اليوم التالي لفحص الأشعة السينية. بمجرد تحديد تناول الدواء عن طريق الفم، يخرج المريض من المستشفى في غضون 2-4 أيام تقريبًا.

تعديلات نمط الحياة

تبدأ جراحة السمنة بفقدان الوزن، ولكن اتباع نظام غذائي جيد وممارسة التمارين الرياضية بانتظام يساعدان على استمرار ذلك. بعد الجراحة، يتم وصف خطة نظام غذائي لمدة ثلاثة أشهر تقريبًا، حيث يمر الشخص بزيادة تدريجية في حجم وقوام الأطعمة. يعمل إعادة التأهيل البدني من خلال التمارين التدريجية على تحسين الشكل والوظيفة. تؤدي هذه الممارسات عند غرسها إلى عكس مسار مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وانقطاع النفس الانسدادي وهشاشة العظام ومتلازمة تكيس المبايض وقصور الغدد التناسلية.

الدكتور مانوج كومار ر
استشاري مشارك - جراحة الجهاز الهضمي والجراحة العامة
ماجستير في الجراحة العامة، ماجستير في جراحة الجهاز الهضمي، عضو في الكلية الملكية للجراحين (إدنبرة)