سلس البول – مشاكل التحكم في الأمعاء والمثانة

مشاكل سلس البول تعتبر هذه المشكلات من الأمور العاطفية ولا يمكن اعتبارها جزءًا طبيعيًا من الحياة في أي عمر. وعلى الرغم من أن هذه المشكلات شائعة جدًا بين الأشخاص من كلا الجنسين ولها تأثير كبير على جودة الحياة، إلا أن معظم الحالات لا يتم الإبلاغ عنها غالبًا للأسباب التالية:

1. يشعر المرضى بالحرج من طلب العلاج

2. في بعض الأحيان يعتقد الناس أن أعراضهم هي آثار جانبية طبيعية للشيخوخة و/أو الولادة

3. في كثير من الأحيان لا يدرك المرضى ومجموعة كبيرة من الأطباء المعالجين أيضًا خيارات العلاج الناجحة المتاحة، بصرف النظر عن الأدوية

4. كما أن مشاكل النظافة الشخصية الناجمة عن سلس البول تؤدي أيضًا إلى مشاكل نفسية عميقة مثل العزلة الاجتماعية والضيق العاطفي.

ما هو التعديل العصبي العجزي (SNM)؟

يعد تعديل الأعصاب العجزية (باستخدام نبضات كهربائية لطيفة) خيار علاجي راسخ يكتسب شعبية بين الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في المثانة والأمعاء.

تعديل الأعصاب العجزية هي تقنية يتم فيها تحفيز العصب العجزي الذي يتحكم في المثانة والأمعاء وقاع الحوض والعضلات المرتبطة بوظائفها، بنبضات كهربائية خفيفة باستخدام جهاز يُعرف باسم المحفز العصبي (مثل جهاز تنظيم ضربات القلب). يعمل التحفيز الكهربائي على تعديل الأعصاب التي تغذي المثانة والأمعاء والعضلات العاصرة البولية والشرجية وعضلات قاع الحوض. وهذا يمكّن الشخص من إدراك الإحساس بامتلاء المثانة والرغبة في إفراغ المثانة، بشكل تلقائي وكامل. يمكن تعديل شدة وتردد النبضات التي يولدها المحفز العصبي من قبل الطبيب والمريض من خلال مبرمج خارجي.

كيف تعمل عملية تحفيز العصب العجزي؟

يتم التحكم في العضلات الموجودة في منطقة الحوض، مثل قاع الحوض، والعضلة العاصرة للإحليل، والمثانة، والعضلة العاصرة الشرجية، بواسطة المخ من خلال الأعصاب التي تمتد من منطقة العجز. كما يتم نقل الأحاسيس مثل الامتلاء في المثانة أو المستقيم إلى المخ عبر هذه المسارات العصبية. يعمل SNM عن طريق تنشيط أو تثبيط هذه المنعكسات. يرسل هذا النظام القابل للزرع نبضات كهربائية إلى منطقة بالقرب من العصب العجزي لتعديل النشاط العصبي الذي يؤثر على سلوك قاع الحوض، والمجرى البولي السفلي، والعضلة العاصرة البولية والشرجية، والقولون. على عكس الأدوية الفموية التي تستهدف المكون العضلي للتحكم في المثانة، يوفر تعديل الأعصاب العجزية التحكم في الأعراض من خلال التعديل المباشر لنشاط الأعصاب. بالإضافة إلى التحفيز الموضعي، يؤثر تعديل الأعصاب أيضًا على المراكز العليا للتحكم في المثانة في المخ (المعروفة باسم مركز التبول الجسري).

متى يكون تحفيز العصب العجزي ضروريا؟

لقد أثبتت تقنية تعديل الأعصاب العجزية فعاليتها في علاج مشاكل التحكم في المثانة، ومشاكل التحكم في الأمعاء، ومتلازمات الألم الحوضي/العجاني المستمر. ومن بين المؤشرات الشائعة لتعديل الأعصاب العجزية:
سلس البول الإلحاحي وتكرار التبول (ليس سلس البول الإجهادي):

1. سلس البول (الحركة)

2. ألم مستمر في منطقة العجان/الحوض

ومن الجدير بالمحاولة أيضًا:

1. احتباس البول المزمن غير الانسدادي

2. الإمساك المزمن

كما يُستطب هذا العلاج في المرضى الذين يعانون من احتباس البول المزمن، وخلل التبول، وخلل الأمعاء، ومتلازمة الألم المزمن. وفي المرضى الذين يعانون من احتباس البول المزمن، فإن أشكال العلاج المعروفة الوحيدة هي القسطرة الذاتية المتقطعة النظيفة (CISC) أو القسطرة فوق العانة/عبر مجرى البول. وكثيرًا ما يجد المرضى أن القسطرة الذاتية المتقطعة النظيفة عملية مؤلمة ومؤلمة، وفي مثل هذه الحالات، تقدم القسطرة الذاتية المتقطعة النظيفة بديلاً علاجيًا فعالاً. 

تعديل الأعصاب العجزية للتحكم في المثانة

إن العلاج بالتعديل العصبي هو علاج مبتكر وناجح للمرضى الذين يعانون من فرط نشاط المثانة ومشاكل احتباس البول والذين فشلت معهم العلاجات التقليدية. يوفر العلاج بالتعديل العصبي تحكمًا فعالًا في المثانة من خلال معالجة المكون العصبي. في المرضى المختارين بشكل مناسب، يمكن أن يقلل العلاج بالتعديل العصبي بشكل كبير أو حتى يزيل أعراض فرط نشاط المثانة واحتباس البول. على الرغم من أنه يجب ملاحظة أن العلاج لا ينصح به للمرضى الذين يعانون من انسداد ميكانيكي مثل تضخم البروستاتا الحميد أو السرطان أو تضيق مجرى البول.

العلاج مناسب أكثر للمرضى الذين:

1. تعاني من مشاكل تتعلق بجودة الحياة

2. تعاني من سلس البول الإلحاحي أو مشاكل الإلحاح/التكرار

3. تجربة احتباس البول دون عائق

4. الرغبة في الحصول على بديل للأدوية بسبب الآثار الجانبية أو عدم الفعالية 

تعديل الأعصاب العجزية للتحكم في الأمعاء

يُعد علاج SNM للتحكم في الأمعاء مناسبًا للمرضى الذين يعانون من سلس البراز المزمن والذين لم تنجح معهم العلاجات التقليدية. يُعد العلاج أكثر ملاءمة للمرضى الذين:

1. يعاني من مشاكل تتعلق بنوعية الحياة

2. تعاني من سلس البراز المزمن

بالنسبة لعلاجات التحكم في الأمعاء والتحكم في المثانة، من الضروري للغاية اختيار المرضى بشكل صحيح، بحيث يستوفون المعايير التالية:

1. يجب أن يكونوا مرشحين مناسبين لإجراء الجراحة

2. يجب أن يكونوا قادرين على تشغيل النظام بشكل صحيح بأنفسهم

3. كان ينبغي أن يحصلوا على نتائج مرضية من تحفيز الاختبار

متى يُمنع تحفيز العصب العجزي؟

يُمنع استخدام SNM بشكل عام في الحالات التالية:

1. انسداد مخرج ميكانيكي أو تمزق كامل لعضلة المثانة والأمعاء العاصرة)

2. استخدام العلاج الحراري (الموجات القصيرة، والميكروويف، والموجات فوق الصوتية)

3. عدم الاستجابة الكافية لتحفيز الاختبار أو عدم القدرة على تشغيل الجهاز

لم يتم تحديد سلامة وفعالية SNM بعد في الحالات التالية:

1. العمر أقل من 16 سنوات

2. المرضى الذين يعانون من حالات عصبية مثل التصلب المتعدد

طبيبك هو الشخص الأفضل لمناقشة ما إذا كان الأمر لا يزال يستحق القيام بمحاولة تحفيز العصب العجزي لتحسين الأعراض.

متى يمكن زراعة جهاز تحفيز العجز؟

إن عملية زرع تحفيز العجز هي خيار علاجي غير استئصالي (لا يؤدي إلى تدمير الأعصاب) ولا يتم استكماله إلا إذا نجحت عملية التحفيز التجريبية على مدار بضعة أيام في تقليل/حل مشاكل المريض. وهي واحدة من خيارات العلاج القليلة التي يمكن للمرء أن يجرب فيها العلاج قبل الالتزام بزراعة نظام التحفيز بالكامل.

At مستشفى صقرة العالمي لدينا فريق ذو خبرة في تعديل الأعصاب يمكنه توجيه المرضى لتحقيق نتائج جيدة في تقليل مشاكل المثانة والأمعاء المحرجة.