منذ ظهور فيروس كورونا في الصين في ديسمبر 2019، انتشر الفيروس إلى بقية العالم وأصبح وباءً عالميًا. حتى الآن، أصاب الفيروس أكثر من 56,523 شخصًا في الهند وأسفر عن 1,895 حالة وفاة. 

لدى أي فيروس القدرة على تدمير الخلايا السليمة وتكاثرها. يهاجم الفيروس الجديد SARS-CoV-2 (COVID-19) بشكل أساسي بطانة مجاري الهواء في الخلايا مما يؤثر على الجهاز التنفسي، مع مجموعة من الأعراض، من الالتهابات الخفيفة مثل الحمى والسعال إلى الالتهاب الرئوي ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة في الحالات الأكثر شدة. ومع ذلك، فإن ما يثير القلق بشأن العدوى هو أن آثارها لا تقتصر على الجهاز التنفسي فقط. يبدو أن أعضاء أخرى مثل الجهاز الهضمي والكبد مستهدفة من قبل الفيروس أيضًا. وفقًا لتقرير، يمكن أن تسبب شدة المرض تغيرات دموية وحتى تفاقم حالة المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي.

كيف يؤثر الفيروس على الجهاز الهضمي؟

يعمل إنزيم تحويل الأنجيوتنسين 2 (ACE2) كموقع هدف محتمل لنقل فيروس كورونا المستجد إلى البشر. ولم يُعثر على إنزيم تحويل الأنجيوتنسين 2 بشكل كبير في خلايا الحويصلات الهوائية من النوع 2 في الرئة فحسب، بل وُجِد أيضًا في المريء (أنبوب الغذاء)، والخلايا المعوية الماصة من اللفائفي (الأمعاء الدقيقة) والقولون (الأمعاء الغليظة). كما يوجد في الكبد والجهاز الصفراوي.

وفقًا لدراسة أجريت في ووهان، أفاد 16% من المرضى الذين يعانون من أعراض الجهاز الهضمي بما يلي:

1. فقدان الشهية هو أكثر الأعراض شيوعًا. الغثيان والقيء والإسهال وآلام البطن هي أعراض الجهاز الهضمي الأخرى. 

2. ظلت عينات البراز إيجابية لـ SARS-CoV-2RNA لمدة 28 يومًا تقريبًا من ظهور الأعراض الأولى بينما كانت عينات الجهاز التنفسي إيجابية لمدة تصل إلى 17 يومًا من ظهور الأعراض الأولى. وهذا يعني أن المريض يمكن أن يستمر في التخلص من الحمض النووي الريبوزي للفيروس في البراز على الرغم من شفائه من أمراض الجهاز التنفسي. لذا، لا يمكن إهمال دور الطريق البرازي الفموي في اكتساب العدوى ويجب على المرء اتباع ممارسات صحية بعد استخدام المراحيض.

3. يُرى خلل في وظائف الكبد لدى المرضى المصابين بمرض كوفيد-19 الشديد. وعادةً ما يُعثر على خلل في اختبار وظائف الكبد في الدم لدى مرضى كوفيد-19 الذين تظهر عليهم أعراض المرض. ويرتفع لديهم أحد مكونات اختبارات وظائف الكبد المسمى ALT. وقد وُجد ارتفاع ALT لدى 16 إلى 53% من المرضى. ومع ذلك، لا داعي للذعر حيث لم يتم الإبلاغ عن أي حالات فشل كبدي حاد حتى الآن.

تسلط الملاحظات المذكورة أعلاه الضوء على إصابة الجهاز الهضمي والكبد لدى مرضى كوفيد-19؛ ومع ذلك، فإن النتيجة النهائية أو التعافي يعتمد في المقام الأول على إدارة مشاكل الرئة. لا يشير تطور أعراض الجهاز الهضمي إلى شدة مرض كوفيد-19.   

استخدام الأدوية المثبطة للمناعة في علاج كوفيد-19

أحد المخاوف الأخرى في جائحة كوفيد-19 يتعلق بالأدوية المثبطة للمناعة التي قد يتناولها المريض لبعض أمراض الجهاز الهضمي والكبد الأخرى مثل مرض كرون والتهاب القولون التقرحي والتهاب الكبد المناعي الذاتي وما إلى ذلك. إذا كان شخص ما يتناول الستيرويدات، فيجب تقليل الجرعة إلى الحد الأدنى الممكن. يُنصح المرضى الذين يتناولون بالفعل مثبطات المناعة مثل بوديزونيد وأزاثيوبرين وميثوتريكسات والعلاجات البيولوجية بمواصلة استخدام نفس الجرعة طالما أن المرض الأساسي تحت السيطرة. ومع ذلك، إذا كان المريض يعاني من كوفيد-19، فيجب إيقاف جميع الأدوية المثبطة للمناعة المذكورة أعلاه فقط ويجب النظر في الأدوية البديلة.  

التنظير الداخلي أثناء جائحة كوفيد-19

من المهم اتخاذ تدابير معينة تتعلق بالتنظير الداخلي في ظل جائحة كوفيد-19 حتى لا يتعرض المرضى لخطر الإصابة بالعدوى دون داعٍ. وهذا يضمن أيضًا حماية أخصائي التنظير الداخلي والعاملين الآخرين في مجال الرعاية الصحية من الإصابة بالعدوى من المرضى. لقد وضعنا في مستشفى ساكرا وورلد بروتوكولات سلامة صارمة ومجهزين بمرافق تنظير داخلي حديثة مع مسارح تنظير داخلي ذات شفط سلبي لمكافحة العدوى. 

يمكن تأجيل فحص القولون بالمنظار، والتنظير الداخلي لاضطرابات الهضم والتنسج المعوي لمدة 8 أسابيع أو أكثر وإعادة تقييم الوباء وتوجيه المريض بشكل مناسب لإجراءات التنظير الداخلي. ومع ذلك، في حالة النزيف المعوي، والتهاب القناة الصفراوية، وانسداد الطعام، والثقب، والدعامة لانسداد الجهاز الهضمي، فإن هذه بعض الحالات التي يمكن أخذها في الاعتبار للتدخلات التنظيرية الطارئة مع معدات الوقاية الشخصية الكاملة لجميع العاملين في مجال الرعاية الصحية.

خلال هذا الوباء، يتردد الناس في زيارة المستشفى، وبالتالي مستشفى ساكرا كما يوفر استشارة فيديو للتعرف على المشكلات أثناء الفحص الروتيني. بمجرد تحديد المشكلة، يجب النظر في إجراء فحص جسدي وإجراء تحقيقات مناسبة مثل الفحوصات المخبرية/فحص الموجات فوق الصوتية/فحص الأشعة المقطعية أو التنظير الداخلي لتقليل خطر انتقال العدوى.