السؤال: لم أتعرض لإصابة ولكنني أعاني من ألم في الكتف عندما أرفع ذراعي فوق رأسي. ما السبب وراء ذلك؟ هذا هو أحد الأسئلة الأكثر شيوعًا التي أواجهها في ممارستي السريرية. 

السبب الأكثر شيوعا لما ذكر أعلاه الم الكتف هو مرض الكفة المدورة، والذي يسمى أيضًا التهاب الجراب الكتفي أو متلازمة الارتطام. 

يشعر المريض المصاب بهذه المتلازمة عادة بألم في أعلى الكتف، وغالبًا ما ينتشر الألم إلى أسفل الذراع باتجاه الكوع. كما يعاني المرضى من شكاوى أخرى مثل الألم عند الوصول إلى الخلف، وصعوبة حمل الأشياء مع مد الذراع أمامك، وألم ليلي يوقظك، وعدم القدرة على الاستلقاء على الكتف المصاب.

إن سماع أصوات فرقعة ونقر في الكتف أمر طبيعي، وغالبًا ما يشعر المرضى الذين يعانون من مشاكل مزمنة في الكتف بألم في الرقبة على نفس الجانب وحول لوح الكتف، مع الصداع المصاحب من نقاط الزناد.

غالبًا ما يتأثر الرجال والنساء في منتصف العمر بهذا المتلازمة، ويرجع ذلك أساسًا إلى الوضعية الخاطئة أثناء العمل وأيضًا لدى الأشخاص الذين يعملون فوق الرأس مثل المعلمين والنجارين ورجال الشرطة. قد يكتشف الأشخاص الذين يعملون في مجال البرمجيات أو يعملون في وظائف مكتبية تتطلب الجلوس والعمل لساعات طويلة في وضعية معينة هذا النوع من آلام الكتف. 

قد يكون العلاج الأولي بالثلج والأدوية المضادة للالتهابات التي لا تحتاج إلى وصفة طبية، فضلاً عن تجنب الأنشطة المزعجة، وتصحيح الوضعية كافياً لإدارة المشكلة في هذه المرحلة. ولكن إذا أهملنا ذلك، فسوف يؤدي ذلك إلى مشاكل ميكانيكية وسوف تنضغط العضلة بين العظام وقد ينتهي بها الأمر إلى تمزق.

إذا لم تظهر أي نتيجة إيجابية، فيمكن اعتبار التقييم من قبل الطبيب الطريقة الأكثر أمانًا. يعد برنامج تمارين الكفة المدورة المحدد ووصفة مضادات الالتهابات من الركائز الأساسية للعلاج إلى جانب برنامج تقوية العضلات المصمم للمساعدة في الحفاظ على الكرة متمركزة في تجويف الكتف وتقليل الاصطدام بالأنشطة التي تتم فوق الرأس.

يمكن أن يساعد العلاج المبكر المناسب في تقليل الالتهاب، مما يسمح للمرضى بإكمال برنامج التمارين الرياضية بشكل أكثر فعالية. يجب أداء التمارين الرياضية إلى حد إجهاد العضلات، وليس إلى حد الألم، لتجنب إضافة المزيد من الالتهاب الموجود بالفعل. مع زيادة قوة عضلات الكتف والكفة المدورة، يخف الألم بشكل عام.

إذا لم يحدث تحسن، يُنصح بإجراء الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية لتقييم تمزق الكفة المدورة. مع برنامج العلاج المحافظ، غالبًا ما تصبح التمزقات الصغيرة بدون أعراض، ولكن مع كبر حجم التمزقات، تزداد احتمالية الحاجة إلى الجراحة بشكل تدريجي ويكون تشخيصها أسوأ.

يمكن تجنب التدخل الجراحي في حوالي 80-85 في المائة من المرضى الذين يعانون من الارتطام باتباع برنامج علاجي محافظ جيد. بالنسبة لهذه المشاكل، يمكن إجراء الكثير من الجراحة بالمنظار، لكن إصلاحات الكفة المدورة الأكثر شمولاً تتطلب عامًا كاملاً من إعادة التأهيل للتعافي.

التشخيص المبكر و علاج آلام الكتف ومن المرجح أن تؤدي إلى الشفاء التام دون جراحة.